肝硬化并發(fā)消化道出血怎么治療

肝硬化并發(fā)消化道出血可通過(guò)藥物止血、內鏡下治療、介入治療、外科手術(shù)、輸血及對癥支持等方式治療。肝硬化并發(fā)消化道出血通常由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等原因引起。
肝硬化并發(fā)消化道出血時(shí),可使用血管活性藥物如生長(cháng)抑素、奧曲肽等收縮內臟血管,降低門(mén)靜脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可抑制胃酸分泌,保護胃黏膜。止血藥物如血凝酶、氨甲環(huán)酸等可促進(jìn)凝血。需在醫生指導下使用,避免自行調整劑量。
內鏡下治療是肝硬化并發(fā)消化道出血的重要方法,包括內鏡下套扎術(shù)、硬化劑注射、組織膠注射等。內鏡下套扎術(shù)通過(guò)橡皮圈結扎曲張靜脈,阻斷血流。硬化劑注射可使曲張靜脈纖維化閉塞。組織膠注射可快速封閉出血點(diǎn)。內鏡治療需由經(jīng)驗豐富的醫師操作。
經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)是常用的介入治療方法,通過(guò)在肝內建立門(mén)靜脈與肝靜脈之間的分流通道,降低門(mén)靜脈壓力。該手術(shù)創(chuàng )傷小,恢復快,但可能誘發(fā)肝性腦病。其他介入治療包括經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)等。
對于藥物和內鏡治療無(wú)效的肝硬化并發(fā)消化道出血,可考慮外科手術(shù)。門(mén)體分流術(shù)如遠端脾腎靜脈分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)等可有效降低門(mén)靜脈壓力。脾切除術(shù)適用于合并脾功能亢進(jìn)的患者。肝移植是終末期肝病的根治性治療方法。
肝硬化并發(fā)消化道出血患者常需輸血糾正貧血,補充凝血因子改善凝血功能。同時(shí)需維持水電解質(zhì)平衡,預防感染,營(yíng)養支持等?;颊邞^對臥床休息,禁食至出血停止,逐漸恢復流質(zhì)飲食。密切監測生命體征,觀(guān)察有無(wú)再出血跡象。
肝硬化并發(fā)消化道出血患者治療后需長(cháng)期隨訪(fǎng),定期復查胃鏡評估靜脈曲張情況。飲食宜清淡易消化,避免粗糙、辛辣刺激性食物。戒酒,避免使用損傷肝臟的藥物。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白,控制鈉鹽攝入預防腹水。保持良好心態(tài),配合醫生治療,有助于改善預后。
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