選用抗生素治療泌尿道感染的原則是什么
選用抗生素治療泌尿道感染需根據病原體類(lèi)型、藥物敏感性及患者個(gè)體情況綜合判斷。主要原則包括明確病原體、選擇敏感抗生素、考慮藥物代謝特點(diǎn)、評估患者腎功能及避免不必要的廣譜抗生素使用。
1、明確病原體
泌尿道感染常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性菌。治療前應進(jìn)行尿培養和藥敏試驗，明確致病菌種類(lèi)及其對抗生素的敏感性。對于復雜性感染或反復發(fā)作患者，病原學(xué)檢查尤為重要。
2、選擇敏感抗生素
根據藥敏結果選用窄譜抗生素，如呋喃妥因對多數革蘭陰性菌有效，磷霉素氨丁三醇對非復雜性感染療效顯著(zhù)。避免經(jīng)驗性使用廣譜抗生素導致耐藥性產(chǎn)生。
3、藥物代謝特點(diǎn)
優(yōu)先選擇尿液中濃度高的藥物，如喹諾酮類(lèi)中的左氧氟沙星在泌尿系統組織分布良好。需注意不同抗生素的代謝途徑，腎功能不全者需調整劑量或換用肝代謝藥物。
4、評估腎功能
氨基糖苷類(lèi)等經(jīng)腎排泄藥物需根據肌酐清除率調整劑量。老年患者或慢性腎病患者可選用頭孢類(lèi)等腎毒性較小的藥物，必要時(shí)監測血藥濃度。
5、避免濫用廣譜抗生素
非復雜性感染不推薦使用碳青霉烯類(lèi)等廣譜抗生素。治療周期通常為3-7天，反復感染需排查誘因而非單純延長(cháng)療程。預防性用藥應嚴格掌握指征。
治療期間建議每日飲水超過(guò)2000毫升以促進(jìn)細菌排出，避免憋尿和會(huì )陰部清潔不當。復雜性感染患者需排查泌尿系統結構異常，糖尿病患者應注意血糖控制。完成療程后建議復查尿常規確認療效，出現持續發(fā)熱或腰痛需警惕腎盂腎炎可能。所有抗生素使用均需嚴格遵醫囑，不可自行增減劑量或療程。
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