肝硬化腹水有哪些護理問(wèn)題及護理措施
肝硬化腹水患者需重點(diǎn)解決體液失衡、感染預防、皮膚護理、營(yíng)養支持和心理疏導等護理問(wèn)題，主要措施包括限制鈉水攝入、監測生命體征、保持皮膚清潔、補充優(yōu)質(zhì)蛋白及提供心理支持。
1.體液失衡
腹水導致的有效循環(huán)血容量不足需嚴格記錄24小時(shí)出入量，每日測量腹圍和體重。使用利尿劑時(shí)注意電解質(zhì)監測，避免快速大量放腹水。推薦螺內酯聯(lián)合呋塞米分級利尿，同時(shí)限制每日鈉攝入低于2克，飲水量控制在1000毫升左右。
2.感染預防
自發(fā)性細菌性腹膜炎是常見(jiàn)并發(fā)癥，需觀(guān)察體溫變化和腹痛情況。進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)應嚴格無(wú)菌操作，腹水蛋白含量低于15g/L者可考慮預防性使用諾氟沙星。保持環(huán)境清潔，避免交叉感染。
3.皮膚護理
腹部膨隆易引發(fā)張力性水皰和壓瘡，建議使用氣墊床，每2小時(shí)更換體位。皮膚瘙癢者可用溫水擦浴，修剪指甲防止抓傷。陰囊水腫患者需托高陰囊，保持會(huì )陰部干燥。
4.營(yíng)養支持
每日熱量攝入應達35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。肝性腦病前驅期需暫時(shí)限制蛋白。補充復合維生素B族和維生素K，避免堅硬粗糙食物損傷食管靜脈。
5.心理疏導
疾病反復發(fā)作易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，需解釋治療進(jìn)展，指導腹圍測量等自我管理技能。鼓勵加入病友互助小組，對嚴重心理障礙者建議轉介心理科。家屬應參與護理計劃制定。
肝硬化腹水患者需長(cháng)期低鹽飲食，每日食鹽不超過(guò)3克，避免腌制食品。適量補充鋅元素有助于味覺(jué)恢復，選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。根據耐受情況逐步增加活動(dòng)量，以不引起疲勞為度。定期復查肝功能、凝血功能和腹部超聲，出現意識改變或嘔血立即就醫。建立規律的作息時(shí)間，保證充足睡眠有助于肝功能恢復。
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