急性髕骨脫位如何手術(shù)治療
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
急性髕骨脫位通常需通過(guò)關(guān)節鏡下髕骨內側支持帶重建術(shù)或外側支持帶松解術(shù)治療，手術(shù)方式選擇主要取決于髕骨穩定性評估、軟骨損傷程度及患者年齡等因素。
1、關(guān)節鏡探查：
手術(shù)首先進(jìn)行關(guān)節腔探查，明確髕骨脫位造成的關(guān)節內損傷情況。通過(guò)微型攝像頭可直觀(guān)評估髕骨軌跡、軟骨剝脫范圍以及游離體存在與否，為后續修復方案提供依據。約60%病例合并股骨滑車(chē)軟骨損傷，需同期處理。
2、內側髕股韌帶重建：
采用自體半腱肌肌腱或異體肌腱，通過(guò)骨隧道固定重建髕骨內側穩定性。該術(shù)式能恢復髕骨內側90%以上的靜態(tài)約束力，術(shù)后配合支具固定可降低復發(fā)率至5%以下。青少年患者需特別注意骨骺保護。
3、外側支持帶松解：
對存在外側結構攣縮的病例，需行關(guān)節鏡下外側支持帶松解術(shù)。通過(guò)射頻刀或剪刀松解髕骨外側過(guò)度緊張的組織，改善髕骨傾斜角。該操作可使髕骨外側壓力降低40%-60%，但需避免過(guò)度松解導致內側不穩定。
4、滑車(chē)成形術(shù)：
針對發(fā)育性滑車(chē)溝淺平（Dejour分型B/C型）患者，需進(jìn)行滑車(chē)溝加深成形。通過(guò)骨鑿或磨鉆塑造10-12mm深的滑車(chē)溝，增加髕骨穩定性。該術(shù)式可使髕骨適合角改善15°-20°，但需嚴格掌握適應癥避免過(guò)度切除。
5、軟骨修復：
合并IV度軟骨損傷時(shí)，采用微骨折術(shù)或自體軟骨移植進(jìn)行修復。直徑＞2cm的缺損建議使用基質(zhì)誘導自體軟骨細胞移植技術(shù)，術(shù)后6周內需限制負重。軟骨修復質(zhì)量直接影響遠期骨關(guān)節炎發(fā)生風(fēng)險。
術(shù)后康復需分階段進(jìn)行：初期（0-2周）以冰敷、加壓包扎控制腫脹，膝關(guān)節保持伸直位支具固定；中期（2-6周）開(kāi)始0°-30°被動(dòng)活動(dòng)度訓練，逐步增加至90°；后期（6周后）加強股四頭肌離心訓練，推薦使用抗重力跑步機進(jìn)行步態(tài)再教育。術(shù)后3個(gè)月可恢復低強度運動(dòng)，6個(gè)月經(jīng)等速肌力測試達標后可重返競技運動(dòng)。日常需避免膝關(guān)節外翻扭轉動(dòng)作，超重患者建議將BMI控制在25以下以降低復發(fā)風(fēng)險。
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