ST段抬高型心肌梗死發(fā)生心室顫動(dòng)怎么辦
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死發(fā)生心室顫動(dòng)需立即電除顫并啟動(dòng)心肺復蘇，同時(shí)給予抗心律失常藥物。治療方法主要有電復律、藥物控制、血運重建、糾正電解質(zhì)紊亂、預防復發(fā)等措施。
1、電復律：
心室顫動(dòng)屬于致命性心律失常，首選同步直流電復律。首次能量選擇200焦耳，無(wú)效時(shí)可遞增至360焦耳。電復律前需確?；颊咛幱诼樽砘蚧杳誀顟B(tài)，避免清醒狀態(tài)下電擊造成痛苦。院內急救時(shí)應使用除顫儀，院外可借助自動(dòng)體外除顫器實(shí)施搶救。
2、藥物控制：
在電復律同時(shí)需靜脈注射胺碘酮或利多卡因等抗心律失常藥物。胺碘酮能延長(cháng)心肌細胞動(dòng)作電位時(shí)程，利多卡因可抑制鈉離子內流。藥物使用需在心電監護下進(jìn)行，注意監測血壓變化。頑固性室顫可聯(lián)合使用腎上腺素增強心肌收縮力。
3、血運重建：
急性心肌梗死是心室顫動(dòng)的常見(jiàn)誘因，需盡快恢復冠狀動(dòng)脈血流。急診冠狀動(dòng)脈介入治療是首選方案，包括球囊擴張和支架植入。無(wú)法進(jìn)行介入治療時(shí)可考慮靜脈溶栓，常用藥物有阿替普酶和尿激酶。血運重建后心肌缺血改善可降低室顫復發(fā)風(fēng)險。
4、糾正電解質(zhì)紊亂：
低鉀血癥和低鎂血癥易誘發(fā)惡性心律失常。需監測血清鉀離子濃度，維持在4.0-5.0mmol/L理想范圍。補鉀可采用靜脈輸注氯化鉀，補鎂常用硫酸鎂靜脈給藥。同時(shí)需注意監測血鈣、血鈉等電解質(zhì)水平。
5、預防復發(fā)：
對于反復發(fā)作心室顫動(dòng)的患者，可考慮植入式心臟復律除顫器。術(shù)后需長(cháng)期服用β受體阻滯劑如美托洛爾，或胺碘酮等抗心律失常藥物。同時(shí)控制冠心病危險因素，包括降壓、降脂、戒煙等措施。定期隨訪(fǎng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監測。
心室顫動(dòng)搶救成功后需加強監護，持續心電監測至少24-48小時(shí)。飲食宜選擇低鹽低脂易消化食物，避免飽餐加重心臟負擔?；謴推诳蛇M(jìn)行適度有氧運動(dòng)如步行，運動(dòng)強度以不誘發(fā)胸悶氣促為度。保持情緒穩定，避免精神緊張和過(guò)度勞累。出院后遵醫囑規范用藥，定期復查心電圖、心臟超聲等檢查。
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