為什么腎動(dòng)脈狹窄不能用ACEI
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
腎動(dòng)脈狹窄患者禁用血管緊張素轉換酶抑制劑的主要原因是可能引發(fā)急性腎衰竭和高鉀血癥。
1、腎血流減少：
血管緊張素轉換酶抑制劑通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ生成，導致出球小動(dòng)脈擴張，降低腎小球濾過(guò)壓。腎動(dòng)脈狹窄患者本身存在腎臟供血不足，藥物進(jìn)一步減少腎小球灌注，可能誘發(fā)腎功能急劇惡化。
2、血壓驟降風(fēng)險：
此類(lèi)藥物具有顯著(zhù)降壓作用，對于依賴(lài)腎素-血管緊張素系統維持血壓的腎動(dòng)脈狹窄患者，可能引起全身血壓驟降，導致腎臟灌注壓不足，出現缺血性腎小管壞死。
3、醛固酮抑制：
血管緊張素轉換酶抑制劑間接抑制醛固酮分泌，減少鈉重吸收和鉀排泄。腎動(dòng)脈狹窄患者常合并腎功能不全，藥物作用可能引發(fā)嚴重高鉀血癥，導致心律失常等危險并發(fā)癥。
4、雙側病變禁忌：
雙側腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎伴動(dòng)脈狹窄患者使用這類(lèi)藥物時(shí)，兩側腎臟同時(shí)失去代償能力，腎小球濾過(guò)率可能下降50%以上，短期內即可出現少尿型急性腎衰竭。
5、腎小球高壓解除：
藥物阻斷出球小動(dòng)脈收縮后，腎小球內高壓狀態(tài)被突然解除，可能導致腎小球基底膜結構破壞，蛋白質(zhì)過(guò)濾異常，加速殘余腎功能喪失。
腎動(dòng)脈狹窄患者應定期監測血壓和腎功能指標，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免劇烈運動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。建議選擇鈣通道阻滯劑等不影響腎血流的降壓藥物，合并水腫時(shí)可謹慎使用利尿劑，但需密切觀(guān)察電解質(zhì)變化。所有用藥調整需在專(zhuān)科醫師指導下進(jìn)行，每3-6個(gè)月進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影評估狹窄程度。
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