小兒感染性心內膜炎臨床表現有哪些
小兒感染性心內膜炎的臨床表現主要有發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜損害、栓塞現象及全身癥狀。這些表現按病程進(jìn)展可分為早期非特異性癥狀、典型心臟表現和晚期并發(fā)癥。
1、發(fā)熱：
持續發(fā)熱是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，體溫多在38℃以上且呈弛張熱型。部分患兒表現為不規則低熱，新生兒可能體溫不升。發(fā)熱通常伴隨寒戰、盜汗等感染中毒癥狀，對抗生素治療反應不佳時(shí)需高度警惕本病。
2、心臟雜音：
90%以上患兒會(huì )出現新發(fā)心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變。雜音多位于心尖區或主動(dòng)脈瓣區，呈收縮期或舒張期吹風(fēng)樣雜音。瓣膜贅生物形成可導致二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣受累時(shí)出現舒張期嘆氣樣雜音。
3、皮膚黏膜損害：
特征性表現包括甲下線(xiàn)性出血、Osler結節（指墊痛性小結）及Janeway損害（手掌足底無(wú)痛性出血斑）。約30%患兒出現瘀點(diǎn)，多見(jiàn)于瞼結膜、口腔黏膜及四肢皮膚。這些體征與免疫復合物沉積或微栓塞相關(guān)。
4、栓塞現象：
贅生物脫落可引起全身多器官栓塞。腦栓塞表現為突發(fā)偏癱或意識障礙，肺栓塞出現咯血和呼吸困難，腎栓塞導致血尿和腰痛。脾栓塞時(shí)出現左上腹劇痛，冠狀動(dòng)脈栓塞可引發(fā)心肌梗死。
5、全身癥狀：
進(jìn)行性貧血、乏力、食欲減退等消耗癥狀明顯。部分患兒有關(guān)節痛、肌痛等風(fēng)濕樣表現。重癥病例可出現心力衰竭、感染性休克等危象。實(shí)驗室檢查常見(jiàn)白細胞升高、血沉增快、C反應蛋白升高等炎癥指標異常。
患兒日常需保持口腔衛生，定期進(jìn)行牙齒檢查以預防菌血癥。急性期應臥床休息，給予高蛋白、高維生素的易消化飲食?；謴推诒苊鈩×疫\動(dòng)，監測體溫和心臟功能變化。疫苗接種需按計劃完成，尤其注意預防呼吸道感染。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注心臟超聲檢查結果，評估瓣膜功能及有無(wú)復發(fā)跡象。
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