膀胱癌灌注后尿血怎么回事
膀胱癌灌注治療后出現血尿可能由藥物刺激、黏膜損傷、腫瘤復發(fā)、尿路感染、凝血功能異常等原因引起，需根據具體原因采取止血治療、抗感染處理或進(jìn)一步檢查。
1、藥物刺激：
膀胱灌注化療藥物如吡柔比星、表柔比星等可能直接刺激膀胱黏膜，導致毛細血管通透性增加。這類(lèi)血尿多為淡紅色，伴隨尿頻尿急，通常在停藥后3-5天自行緩解，期間需增加每日飲水量至2000毫升以上稀釋尿液濃度。
2、黏膜損傷：
灌注操作過(guò)程中導尿管可能劃傷尿道或膀胱黏膜，表現為排尿初段血尿伴刺痛感。輕微損傷可通過(guò)堿化尿液（如口服碳酸氫鈉）促進(jìn)修復，嚴重出血需膀胱鏡下電凝止血。術(shù)后留置導尿管1-2天可減少二次損傷。
3、腫瘤復發(fā)：
灌注后腫瘤組織壞死脫落可能暴露深層血管，出現間歇性全程血尿并伴血塊。需通過(guò)膀胱鏡活檢確認是否殘留癌灶，若病理陽(yáng)性需聯(lián)合光動(dòng)力治療或二次灌注，同時(shí)監測血紅蛋白防止失血性貧血。
4、尿路感染：
灌注后免疫力下降易繼發(fā)大腸桿菌感染，引發(fā)膀胱炎性出血，尿液檢查可見(jiàn)大量白細胞。需根據藥敏結果選用磷霉素氨丁三醇或頭孢克肟等對泌尿系統穿透性強的抗生素，治療期間禁止憋尿。
5、凝血異常：
部分患者因長(cháng)期服用抗凝藥物或血小板減少導致灌注后滲血不止。需檢測凝血四項，必要時(shí)靜脈輸注氨甲環(huán)酸或維生素K1，嚴重者需暫停華法林等抗凝劑并改用低分子肝素過(guò)渡。
出現血尿期間應避免劇烈運動(dòng)及辛辣飲食，每日記錄尿色變化與尿量。建議多食用富含維生素K的菠菜、西蘭花等深色蔬菜，飲用蔓越莓汁預防尿路感染。若血尿持續超過(guò)1周或出現發(fā)熱、腰痛等癥狀，需立即復查泌尿系超聲排除上尿路梗阻。術(shù)后3個(gè)月內每月進(jìn)行尿常規監測，每半年接受一次膀胱鏡隨訪(fǎng)。
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