什么是拔牙？
關(guān)鍵詞：
拔牙
牙齒在我們的嘴里很硬，但我們的硬牙也有脆弱的時(shí)候，我們的牙齒也會(huì )生病。小牙其實(shí)關(guān)系到我們的各種病情。為什么要拔牙？什么是拔牙？以下詳細分析
牙齒缺失會(huì )導致牙槽骨萎縮、鄰近牙齒和頜牙移位或伸長(cháng)，導致咀嚼障礙。門(mén)牙缺失直接影響發(fā)音和外觀(guān)。兒童乳牙過(guò)早缺失，牙頜發(fā)育畸形。因此，必須嚴格把握拔牙的適應癥，只有牙齒對健康有不良影響，無(wú)法用有效的方法治療保存，才能考慮拔牙。
20世紀50年代，拔牙的原因最多的就是齲齒、牙周炎，隨著(zhù)牙體、牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，現在由于齲齒拔牙者越來(lái)越少，牙周炎仍然是拔牙的常見(jiàn)原因。下頜最后磨牙阻生，牙齦復蓋，牙齦和牙冠面之間形成深袋，容易儲存細菌和食物，引起冠周炎，反復發(fā)作，為了消除疼痛，炎癥消失后需要拔牙。隨著(zhù)生活水平的提高，人們要求牙齒整齊、美觀(guān)，為了使門(mén)牙排列整齊掉一兩顆門(mén)牙，稱(chēng)為減數拔牙，是矯正門(mén)牙整齊的常用方法之一。
相對禁忌癥的牙齒因病無(wú)法保存，需要拔除，患者有血液病、心血管病、肝腎病等全身疾病時(shí)，拔除牙齒并不是絕對禁忌，但必要的措施是減少可能發(fā)生的并發(fā)癥。
高血壓和冠心病輕度高血壓和一般心臟病患者無(wú)心衰時(shí)可安全拔牙。但少數病情嚴重者應先降壓或改善心功能后再拔牙。有條件者可在術(shù)前請內科醫生會(huì )診，并在心電圖監護下拔牙。拔牙前的精神緊張和憂(yōu)慮、麻醉、拔牙時(shí)的疼痛和創(chuàng )傷，使患者的交感神經(jīng)活動(dòng)增強，腎上腺髓質(zhì)釋放更多的兒茶酚胺，血中兒茶酚胺濃度增高，使心臟和血管內的β受體興奮，血壓明顯上升，心率加快，心臟負擔明顯增大，心肌消耗氧氣因此，如果有以下情況之一，請糾正拔牙:①心率在100次/分鐘以上或50次/分鐘以下②期前每分鐘收縮6次以上③iii°房間的傳導阻滯，心功能iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii伴有血壓超過(guò)180/110mmHg，最近心絞痛頻發(fā)，6個(gè)月內有心肌梗塞史等情況。
術(shù)前一般用擴張血管藥（硝酸甘油、心痛定等）及鎮靜安定藥（安定等），必要時(shí)加用β阻滯藥（氨酰心胺、心得安等）。
麻醉可利用多卡因，該藥麻醉效果強，具有抗心律異常作用。
出血傾向血友病，血小板減少性紫？白血病等患者應盡量避免拔牙。如果突然拔牙，經(jīng)常出血，白血病患者也會(huì )引起嚴重感染。拔牙后，應嚴格縫合拔牙創(chuàng )口，用浸有止血藥的線(xiàn)圈加壓止血，必要時(shí)多次輸入少量血液，嚴格控制感染。肝功能有損害者，血凝酶原和纖維蛋白減少，容易出血，術(shù)前后應投入維生素k，促進(jìn)凝血酶原的合成。
糖尿病患者術(shù)后感染的可能性很高，感染本身也加重糖尿病的病情，因此術(shù)前應控制血糖值不超過(guò)160mg%，術(shù)前后應注意控制感染。
甲狀腺功能亢進(jìn)感染、焦慮、各種手術(shù)可引起甲狀腺中毒的突然加重（甲狀腺危象），迅速引起衰竭甚至死亡。拔牙必須在基礎代謝率+20%以下、脈搏每分鐘100次以下時(shí)進(jìn)行。術(shù)前后注意控制感染。
腎病輕者可拔牙，但應注射足量青霉素，防止拔牙引起的臨時(shí)菌血癥加重腎病。
牙源性急性炎癥對拔牙的時(shí)間有爭議，主張在急性期拔牙的人，通過(guò)牙槽引流，可以預防炎癥的進(jìn)一步擴散，提前拔牙可以促進(jìn)疾病的痊愈，反對在急性炎癥期拔牙的人，認為拔牙(特別是下頜是否拔牙要根據局部炎癥情況、病人全身狀態(tài)、年齡及拔牙手術(shù)難易而定。牙病引起牙槽膿腫、蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎時(shí)，必須在炎癥控制、基本恢復時(shí)拔牙。例如，切開(kāi)引流后，引流口仍有膿，局部腫脹，開(kāi)口也有障礙。此時(shí)，拔掉病源牙齒(指引發(fā)此次炎癥的牙齒)可以縮短病程。如果炎癥已局限于牙根端，牙齦無(wú)明顯紅腫，但有叩痛，而病牙已無(wú)保存價(jià)值，此時(shí)也是拔除病源牙的適當時(shí)機。上述根據炎癥控制的程度拔牙，是指病牙容易拔除的情況而言，若病牙破壞大，估計在拔除過(guò)程中牙根會(huì )折斷，或是阻生牙拔除較難，需要做切開(kāi)、翻瓣、去骨拔牙術(shù)的，則需待炎癥完全消退后再行拔除為宜。病牙的部位也要考慮，如下頜垂直阻生第三磨牙因解剖位置關(guān)系，炎癥擴散易引起嚴重并發(fā)癥，亦以炎癥消退后拔除為宜。
手術(shù)步驟消毒、麻醉、牙齦分離、松弛、拔出、線(xiàn)圈壓迫止血。主要拔牙器械為骨膜分離器(用于分離骨膜或牙齦)、牙齒筆直和牙鉗。拔牙時(shí)，通常使用普魯卡因、利多卡因等作為傳導或浸潤麻醉。最近，經(jīng)常使用改良的高速渦輪手機拔掉阻生牙，不僅切斷速度快，而且容易橫斷根冠，分別取出，具有耐腐蝕、耐高溫的特點(diǎn)，可以用高壓蒸汽、干熱、煮沸等方法消毒，避免交叉感染，特別是乙型肝炎的傳播拔牙后不要馬上漱口，不要嗎？吮吸創(chuàng )口，禁止用手指觸摸。2小時(shí)后，血塊凝結良好時(shí)可飲食，一般半流質(zhì)飲食和軟食為宜，拔牙側不咀嚼，飲食后漱口，防止創(chuàng )口感染。
術(shù)后抗菌藥物應用拔牙1~2天后，傷口有輕微疼痛是正?，F象，疼痛惡化可能會(huì )感染。常見(jiàn)并發(fā)癥多為急性蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎等。主要是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌引起的，其次是肺炎鏈球菌、大腸桿菌、梭形桿菌等混合感染。腐敗壞死性蜂窩組織炎主要是由厭氧菌引起的混合性感染，比較少見(jiàn)。應針對病原菌使用抗菌藥，臨床常用的藥物有磺胺藥、青霉素、卡那霉素及慶大霉素等?？抢?？素用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或變形桿菌感染，但有可能引起聽(tīng)神經(jīng)和腎臟損害，故療程不宜過(guò)長(cháng)（一般7～10天）。慶大霉素的作用與卡那霉素相似，毒性小。
拔牙創(chuàng )愈合拔牙創(chuàng )內充滿(mǎn)血液，約15分鐘開(kāi)始形成血凝塊，數小時(shí)后牙齦組織收縮，減小拔牙創(chuàng )口，24小時(shí)后血凝塊逐漸成長(cháng)為結締組織，3~4天后牙齦上皮從周?chē)蜓龎K表面成長(cháng)，完全復蓋，2周后骨組織成長(cháng)并發(fā)癥及其預防和治療常見(jiàn)的并發(fā)癥有拔牙后出血牙拔牙30分鐘后吐出紗布卷，一般不出血。拔牙后1~2天內唾液中有少量血統？正?，F象。如果還有明顯的出血，也就是說(shuō)拔牙后出血，大部分是部分原因，如牙齦撕裂、殘留骨片等，去除縫合后，用紗線(xiàn)壓迫止血的全身原因，在部分處理的同時(shí)，必須根據原因進(jìn)行治療。
干槽癥拔牙后幾天內創(chuàng )部空虛無(wú)凝血塊，復蓋了有特殊惡臭的腐爛物。局部有明顯疼痛，擴散到耳顳和下前，輕輕探索或用冷水刺激會(huì )引起劇烈疼痛，是拔牙的重要并發(fā)癥，特別是下頜阻生第三磨牙拔牙后，干槽癥的發(fā)生率在10~30%之間。其病因經(jīng)過(guò)大量研究，認識尚未統一。1960年代以外傷感染為主要原因的70年代，中國學(xué)者認為外傷原因除外？另外，解剖因素是下頜阻生第三磨牙干槽癥的另一個(gè)重要原因。下頜阻生第三磨牙拔除后，牙槽窩較大，因為拔牙窩需要容納一部分牙冠，而且經(jīng)常缺少兩根牙根之間的骨間隔，如果早期血塊向周?chē)啦郾谑湛s，中心部分容易空虛，導致血塊感染脫落或脫落感染而引起干槽癥。北歐學(xué)者認為，纖維蛋白溶解系統活動(dòng)的增加使血塊分解，是干槽癥發(fā)病的原因。由于創(chuàng )傷并發(fā)牙槽炎癥，牙槽釋放活化因素，使血塊的纖維蛋白溶酶原轉化為纖維蛋白溶酶，使血塊溶解，細菌侵入發(fā)展為干槽癥。其病理機制是纖維蛋白溶解，因此被稱(chēng)為纖維蛋白溶解性牙槽炎。
用碘仿海綿放入拔牙創(chuàng )內，可保持血塊的存在，防止感染。有些人建議用抗血纖溶芳酸來(lái)預防干槽癥。治療干槽癥時(shí)，在局部麻醉下徹底清創(chuàng )，用鑷子夾棉球蘸3%過(guò)氧化氫溶液，反復擦拭牙槽骨壁，徹底清除粘著(zhù)的腐爛壞死物。然后緊緊地填充碘仿紗。這樣可以促進(jìn)干槽的早期炎癥消退和肉芽生長(cháng)，徹底隔離外部刺激。絕大多數患者治療一次后，疼痛基本消失，不需換藥，10日后即可取出紗條。
好了，以上介紹了這么多關(guān)于拔牙和病情的關(guān)系，相信也對你帶來(lái)了很多的幫助吧？所以，我們必須珍惜看起來(lái)強的牙齒。不要生病。不那樣的話(huà)，生病的話(huà)會(huì )被醫生拔掉，也有引起其他疾病的可能性。所以，我們一起來(lái)愛(ài)護牙齒吧。
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