為什么手術(shù)后胃癌會(huì )轉移？
胃癌術(shù)后轉移可能與腫瘤分期較晚、手術(shù)切除不徹底、淋巴結清掃不足、微轉移灶殘留、術(shù)后未規范輔助治療等因素有關(guān)。胃癌轉移通常表現為腹痛、消瘦、淋巴結腫大、腹水、遠處器官功能障礙等癥狀。
1、腫瘤分期較晚
進(jìn)展期胃癌在確診時(shí)可能已存在微小轉移灶，手術(shù)無(wú)法完全清除。T3-T4期腫瘤浸潤深度超過(guò)肌層，N2-N3期淋巴結轉移范圍廣，均會(huì )增加轉移概率。這類(lèi)患者術(shù)后需結合病理報告進(jìn)行輔助化療，常用方案包括奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片、替吉奧膠囊等藥物。
2、手術(shù)切除不徹底
腫瘤切緣陽(yáng)性或鄰近器官侵犯未完全切除時(shí)，殘留癌細胞可能通過(guò)血液或淋巴系統擴散。全胃切除后食管空腸吻合口復發(fā)、十二指腸殘端復發(fā)均屬此類(lèi)情況。對于R1切除患者，建議術(shù)后補充放療聯(lián)合注射用雷替曲塞等化療藥物。
3、淋巴結清掃不足
D1淋巴結清掃范圍未達到腫瘤引流區域標準時(shí)，隱匿轉移淋巴結可能成為復發(fā)源。胃周淋巴結、脾門(mén)淋巴結、腹腔干淋巴結是常見(jiàn)殘留部位。對于存在淋巴結轉移風(fēng)險者，可考慮使用多西他賽注射液聯(lián)合順鉑注射液進(jìn)行新輔助化療。
4、微轉移灶殘留
術(shù)中不可見(jiàn)的循環(huán)腫瘤細胞或腹膜播散灶可能在術(shù)后增殖。腹腔游離癌細胞檢測陽(yáng)性、腹膜轉移指數評分較高者更易出現。腹腔熱灌注化療聯(lián)合注射用紫杉醇白蛋白可降低此類(lèi)轉移概率。
5、術(shù)后治療不規范
未按時(shí)完成輔助化療周期或放療劑量不足時(shí)，殘余腫瘤細胞可能獲得增殖機會(huì )。HER2陽(yáng)性患者未使用曲妥珠單抗注射液、微衛星高度不穩定患者未接受免疫治療均屬治療不足。需根據分子分型制定個(gè)體化治療方案。
胃癌術(shù)后患者應每3個(gè)月復查腫瘤標志物和增強CT，持續2年；保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋清，每日攝入不少于1.5g/kg蛋白質(zhì)；進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步，每周不少于150分鐘；出現持續腹痛、進(jìn)食梗阻等癥狀時(shí)需立即復查胃鏡。術(shù)后5年內需嚴格隨訪(fǎng)監測轉移征象。
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