急性心肌梗死溶栓如何治療
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
急性心肌梗死溶栓治療主要包括靜脈溶栓藥物應用、冠狀動(dòng)脈介入治療輔助、并發(fā)癥監測、心臟功能評估及長(cháng)期康復管理。溶栓治療的關(guān)鍵在于快速恢復冠狀動(dòng)脈血流，常用藥物有尿激酶、鏈激酶和阿替普酶。
1、靜脈溶栓藥物：
尿激酶可直接激活纖溶酶原，適用于發(fā)病6小時(shí)內的患者。鏈激酶需與纖溶酶原結合形成復合物發(fā)揮作用，使用前需排除過(guò)敏史。阿替普酶作為組織型纖溶酶原激活劑，具有更高的血管再通率，但需嚴格掌握給藥時(shí)間窗。
2、介入治療輔助：
溶栓后需緊急冠狀動(dòng)脈造影評估血管再通情況。對于溶栓失敗或存在禁忌證者，應立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。早期介入可顯著(zhù)降低再梗死風(fēng)險，改善左心室功能。
3、并發(fā)癥監測：
溶栓后24小時(shí)內需密切觀(guān)察出血傾向，尤其注意顱內出血征兆。再灌注心律失常多發(fā)生在血管開(kāi)通后2小時(shí)內，需持續心電監護。過(guò)敏反應常見(jiàn)于鏈激酶使用后，表現為寒戰、皮疹等癥狀。
4、心臟功能評估：
發(fā)病72小時(shí)內應完成超聲心動(dòng)圖檢查，評估左心室射血分數和室壁運動(dòng)異常。心肌酶譜動(dòng)態(tài)監測可判斷梗死面積，肌鈣蛋白峰值水平與預后密切相關(guān)。6分鐘步行試驗可用于基礎運動(dòng)能力測定。
5、長(cháng)期康復管理：
出院后需持續使用抗血小板藥物至少12個(gè)月，配合他汀類(lèi)藥物穩定斑塊。建議參加心臟康復計劃，包括有氧訓練、阻抗運動(dòng)和呼吸鍛煉。定期隨訪(fǎng)監測心電圖和血脂變化，控制血壓血糖在目標范圍。
患者在康復期應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)5克，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入。運動(dòng)訓練需循序漸進(jìn)，從每周3次每次15分鐘快走開(kāi)始，逐步增加至中等強度有氧運動(dòng)30分鐘。戒煙限酒并保持情緒穩定，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。注意氣候變化時(shí)保暖，避免清晨劇烈活動(dòng)。定期復診檢查凝血功能和心臟彩超，及時(shí)調整用藥方案。
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