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食管癌的主要治療方法有哪些

腫瘤科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞： 食管癌

食管癌的治療需根據分期選擇手術(shù)、放療、化療或綜合治療，早期手術(shù)切除是根治關(guān)鍵，中晚期需結合放化療和靶向治療提高生存率。

1. 手術(shù)治療

早期食管癌首選手術(shù)切除，常見(jiàn)術(shù)式包括內鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、食管部分切除術(shù)和全食管切除術(shù)。EMR適用于黏膜層腫瘤，創(chuàng )傷小恢復快；部分切除術(shù)保留部分食管功能，適合腫瘤局限患者；全食管切除需重建消化道，術(shù)后需嚴格營(yíng)養管理。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺和反流性食管炎，需定期胃鏡復查。

2. 放射治療

放療適用于不能手術(shù)或術(shù)后輔助治療，三維適形放療和調強放療能精準靶向腫瘤。根治性放療劑量60-70Gy，需配合化療增敏。常見(jiàn)副作用包括放射性食管炎和肺炎，治療期間需使用黏膜保護劑和鎮痛藥物。質(zhì)子治療可減少周?chē)M織損傷，但費用較高。

3. 化學(xué)治療

含鉑方案是基礎化療，常用FP（順鉑+5-FU）、DCF（多西他賽+順鉑+5-FU）等方案。術(shù)前新輔助化療可縮小腫瘤，術(shù)后輔助化療降低復發(fā)風(fēng)險。靶向藥物如帕博利珠單抗用于PD-L1陽(yáng)性患者，尼妥珠單抗針對EGFR過(guò)表達型?；熎陂g需監測骨髓抑制和肝腎毒性。

4. 綜合治療模式

局部進(jìn)展期推薦術(shù)前放化療（CROSS方案），病理完全緩解率可達29%。免疫治療聯(lián)合化療成為轉移性食管癌一線(xiàn)方案，KEYNOTE-590顯示帕博利珠單抗組中位生存期達12.4個(gè)月。姑息治療中，支架置入緩解梗阻，光動(dòng)力治療控制出血。

食管癌治療需多學(xué)科協(xié)作，早期診斷可顯著(zhù)提升五年生存率至90%。40歲以上有吞咽不適者建議每年胃鏡篩查，術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng)。戒煙限酒、避免燙食和補充維生素可降低復發(fā)風(fēng)險，營(yíng)養支持應保證每日30kcal/kg熱量攝入。

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    哪些食物可以預防食管癌
    回答：考量沒(méi)食物能預防工作，建議患者平時(shí)需要有調整不良的飲食生活習慣不可以吃辛辣的食物，不能夠暴飲暴食，做得少食多餐，并且不能夠抽煙喝啤酒，積極的鍛煉身體多做有氧的體育鍛煉，能有效地預防工作食管癌的再次發(fā)生，食管癌屬于一種惡性腫瘤患病后常用的治療方式為外科手術(shù)救治。特別注意平時(shí)還要定期的去醫院進(jìn)行復查，飲食上還要注意合理膳食。
    老年人食管癌化療后多久復查
    回答：老年人食管癌化療后一般三個(gè)月左右可以進(jìn)行復查，從而來(lái)觀(guān)察病情，防止再次復發(fā)的產(chǎn)生，也可以有效避免其它癥狀產(chǎn)生，防止對人體造成一定的傷害。老年人食管癌屬于一種惡性腫瘤，一般多是由于患者長(cháng)期不注意飲食，吃過(guò)燙或過(guò)硬的食物，從而刺激食管，就可能會(huì )導致食管癌。如果在早期及時(shí)進(jìn)行相應的治療，治療效果是很好，但是如果到達食管癌晚期，一般很難治愈，會(huì )對人體產(chǎn)生一定的傷害。同時(shí)在治療的過(guò)程當中，也要注意情緒的穩定，遵醫用藥，出現癥狀，及時(shí)就醫，同時(shí)要吃一些容易消化的食物，加強身體的免疫力，對抗癌有一定的效果。
    胃癌和食管癌兩類(lèi)癌癥有什么區別
    回答：胃癌和食管癌相同點(diǎn)都是屬于消化道惡性腫瘤疾病，但是不同點(diǎn)食管癌位于胸腔、胃癌位于腹腔內的情況。其次兩種癌癥的癥狀不同、治療方式也不同。食管癌主要的癥狀為進(jìn)食出現梗噎癥狀及胸骨后出現疼痛，而胃癌主要的癥狀為進(jìn)食出現飽脹不適、疼痛、黑便等癥狀。兩種疾病都是需要采取胃鏡檢查活檢病理確診。食管惡性腫瘤主要為鱗癌，而胃癌主要為腺癌。食管癌主要采取經(jīng)胸手術(shù)治療，而胃癌主要采取經(jīng)腹手術(shù)治療。食管癌主要采取放療為主，胃癌主要采取化療治療為主。
    食管癌術(shù)后三年發(fā)熱怎么辦呀？
    回答：目前患者再次出現有發(fā)燙的情況，首先要明確幾下具體的原因，也可能會(huì )是細菌和病毒感染的原因，但同時(shí)也考量可能會(huì )和腫瘤也有一定的關(guān)系，要明確幾下如何有癌細胞的蔓延，目前建議主要是實(shí)施血常規和身體各方面的仔細檢查。明確原因后，才能實(shí)施針對性的對癥救治。需要強調的是要注意休息保暖，避免勞累過(guò)度，避免著(zhù)涼。
    食管癌術(shù)后如何減少并發(fā)癥的發(fā)生
    回答：術(shù)后要求患者可以盡早下床活動(dòng)，多注意這種咳嗽咳痰，注意這種呼吸功能的鍛煉，這個(gè)就是減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，那么同時(shí)隨著(zhù)在各個(gè)腫瘤領(lǐng)域，一個(gè)、做快速康復理念的推廣和實(shí)踐，我們也希望食管癌術(shù)后患者早期恢復進(jìn)食，流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)，慢慢恢復正常的進(jìn)食，食管癌患者要注意術(shù)后的體位，頭高30度休息，包括飲食要少吃多餐，通過(guò)這些控制術(shù)后反流食管癌并發(fā)癥，還有像食管癌術(shù)后再狹窄，再發(fā)的并發(fā)癥都是遠期并發(fā)癥，這個(gè)術(shù)后有一個(gè)定期的規律的隨診和復查。
    食管癌手術(shù)以后注意什么
    回答：術(shù)后護理要增加口腔衛生，察看患者的體溫變動(dòng)，要慣規律性的飲食生活習慣，可以適當的鍛煉身體，來(lái)增加身體的免疫力，多消化蛋白質(zhì)，始終保持少吃多餐的飲食生活習慣，多吃各種各樣新鮮的蔬菜和水果，吃許多維生素較高的食物，另外還要始終保持個(gè)積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，來(lái)協(xié)助患者盡快的徹底恢復。需求注意不要吃生冷和辛辣、油膩、刺激性的食物，要加強營(yíng)養。
    胸腔鏡食管癌切除手術(shù)以后頸部切口如何處理
    回答：術(shù)后兩天，要密切觀(guān)察頸部切口有無(wú)膿性分泌物，必要時(shí)，將頸部切口的縫線(xiàn)拆除，從而可以減少吻合口瘺對頸部切口的腐蝕和損傷，而且可以促進(jìn)吻合口瘺的快速愈合。對于頸部切口，還可以選擇手術(shù)當中將胃懸吊在胸廓入口，從而可以減少吻合口掉入胸腔的可能。
    食管癌晚期癥狀是什么？
    回答：最典型的癥狀就是吞咽困難，聲音嘶啞，并且伴隨著(zhù)嚴重的胸部疼痛。如果治療還有一定的效果。病人在吃普通食物時(shí)首先表現出窒息感。隨著(zhù)癥狀的加重，患者的飲食結構逐漸從普通食物轉變?yōu)檐浭?、半流體食物和流體食物。在嚴重的情況下，流質(zhì)食物也是不可接受的。癥狀持續時(shí)間越長(cháng)越重，則病情越接近癌癥晚期，此時(shí)接受治療則效果較差。一般此類(lèi)疾病晚期會(huì )出現明顯的胸骨后疼痛，伴有嚴重的吞咽困難及嘔吐，還有臨床疾病還存在有明顯的消耗性表現，一般需要加強營(yíng)養及科學(xué)選擇藥物治療。
    食管炎會(huì )發(fā)展成食管癌嗎
    回答：一般的食管炎不會(huì )發(fā)展成食管癌。因為一般的食管炎就是指食管黏膜充血、水腫。如果治療的及時(shí)，食管的炎癥就會(huì )控制，食管炎所導致的一些胸骨后的疼痛、燒心、反酸或者胃脹一些癥狀就會(huì )明顯減輕。但是，如果不及時(shí)治療或者治療不得當，再加上患者不注意飲食、生活的習慣。比如飲食不節制，或者飲食吃油膩、辛辣的食物。還有一部分患者體重偏胖，還有進(jìn)行熬夜、工作壓力大。如果不注意這些因素，它會(huì )反復刺激，導致食管炎的反復發(fā)生。這些會(huì )導致胃內容物或者胃酸反復刺激食管，引起食管黏膜的充血、水腫。剛開(kāi)始是條索狀的，等日久會(huì )出現這些條索狀融合成塊，會(huì )反復的刺激食管。有一種比較重的食管炎，叫巴瑞特食管。巴瑞特食管也叫食管的癌前病變，這種食管炎有可能會(huì )導致胃癌。所以，對于一般的食管炎患者，要積極的治療，積極的改善生活、飲食方式，是不會(huì )導致食管癌的。
    食管炎和食管癌的區別是什么
    回答：食管炎和食管癌的區別主要有下述幾個(gè)方面：1.疾病類(lèi)型不一樣。食管炎屬于消化道的炎癥性疾病，是良性的病變，主要是因為食管長(cháng)期性受到胃酸反流刺激造成的。而食管癌則是因為食管局部黏膜細胞出現了癌變，是惡性的腫瘤性疾病和飲食不良、化學(xué)污染等因素之間存在直接關(guān)系。2.治療方式不一樣。大部分食管炎患者采用藥物治療就能夠實(shí)現治愈，不會(huì )對個(gè)人生命產(chǎn)生威脅。而食管癌則需要通過(guò)手術(shù)、放療、化療等多種方式進(jìn)行綜合性治療，治療不及時(shí)會(huì )危及生命。
    食管癌晚期擴散到肝臟怎么辦
    回答：食管癌晚期病變擴散到肝臟，根據病情不同采取以下的方法處理：1.局部治療方法。局部治療方法主要針對的是肝轉移灶，可以采取介入栓塞治療，或者微波消融治療、射頻消融治療等方法，控制單發(fā)的肝轉移灶。2.對于食管癌全身的病變，可以采用以化療為主的綜合治療。3.存在Her-2基因突變陽(yáng)性的食管癌肝轉移，可以給予靶向藥物與化療聯(lián)合的抗癌治療方案。4.對于肝功能存在明顯異常，抗癌治療存在禁忌者，可以先給予藥物保肝治療。肝轉移局部病灶可以給予放射治療。
    食管癌術(shù)后出血是什么原因
    回答：食管癌術(shù)后出血的原因分為兩類(lèi)：1.消化道內出血，往往是吻合口的毛細血管滲血，大多數情況下，經(jīng)過(guò)藥物保守治療可以緩解。2.胸腔內出血或者腹腔內出血，這種出血一般需要第二次手術(shù)觀(guān)察是哪個(gè)地方出血。如果是冠狀動(dòng)脈出血，必須進(jìn)行嚴密的止血治療。如果是腹腔出血，比如脾動(dòng)脈，這種損傷非常嚴重的出血，要及時(shí)止血，單純靠藥物保守治療可能效果并不好。出血性質(zhì)不同治療方式也完全不同。如果消化道內出血，除了用止血藥物之外，建議還可以用抑酸藥物，或者一些冰鹽水加上腎上腺素，可以使出血的毛細血管進(jìn)行有效收縮，減少滲血概率，得到很好的控制。
    食管癌化療后會(huì )胸部疼嗎
    回答：食管癌胸部疼痛不是化療引起的，食管癌胸部疼痛是病灶進(jìn)展引起的。因為食管很薄的，（食管癌）長(cháng)穿了之后會(huì )疼痛，侵犯骨頭、氣管、縱隔都會(huì )疼痛，而且前胸、后背都疼。所以，不是因為化療引起的，還是病灶自身引起的。食管癌的化療，病灶會(huì )縮小，也許會(huì )更好。但是如果病灶沒(méi)小，長(cháng)大了，進(jìn)食更差，會(huì )引起咳嗽或黏液增多，而且也會(huì )疼痛。如果食管癌化療后反倒胸疼，原先沒(méi)有疼痛，可能病灶進(jìn)展了。一定要查一查，是不是藥不管用，要再給病人換一個(gè)藥，或者不能化療，趕緊放療或手術(shù)。所以，食管癌的病人化療期間出現胸疼，如果以前沒(méi)有胸疼，新出現胸疼，有可能是病灶進(jìn)展。
    食管癌放療期間要注意什么
    回答：食管癌患者在放療期間，為了預防以及降低放療的各種毒副反應，需要注意以下幾個(gè)方面：1.做好放療區皮膚的保護工作，要做好防曬以及穿寬松的衣物避免摩擦，同時(shí)嚴禁放療區域的皮膚外涂任何護膚霜等。2.放療期間要囑患者多飲水并且注意保暖，避免受寒引起感染等癥狀。3.放療期間需要注意每周監測血常規等指標，了解以及治療放療導致的骨髓抑制等副作用。4.放療后一個(gè)月需要復查胸部CT，了解是否發(fā)生了放射性肺炎等不良反應。5.食管癌患者需要注意復查胸部CT等檢查，評估放射治療的效果，從而決定下一步的治療措施。
    中期食管癌手術(shù)生存率
    回答：

    中期食管癌患者接受手術(shù)治療的五年生存率通常為30%-50%，具體生存率與腫瘤分化程度、淋巴結轉移情況等因素相關(guān)。

    食管癌中期指腫瘤侵犯肌層或外膜但未廣泛轉移的階段，此時(shí)手術(shù)是主要治療手段之一。腫瘤分化程度高、未發(fā)生淋巴結轉移的患者術(shù)后五年生存率可達40%-50%，這類(lèi)患者癌細胞增殖速度較慢，手術(shù)切除后復發(fā)概率較低。若腫瘤分化程度中等且存在1-2個(gè)區域淋巴結轉移，五年生存率約為35%-45%，術(shù)后需配合放化療控制微轉移灶。當腫瘤低分化或存在多站淋巴結轉移時(shí)，五年生存率可能降至30%-40%，這類(lèi)患者癌細胞侵襲性強，易發(fā)生遠處轉移。手術(shù)方式選擇也會(huì )影響預后，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相比傳統開(kāi)胸手術(shù)能減少創(chuàng )傷，有助于提高生存質(zhì)量。術(shù)后輔助治療如同步放化療可使部分患者生存率提升5%-10%，但需根據個(gè)體耐受性調整方案。

    食管癌術(shù)后應定期進(jìn)行胃鏡和CT復查，前兩年每3-6個(gè)月復查一次。飲食需遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過(guò)程，避免辛辣刺激食物。適當進(jìn)行呼吸功能鍛煉和上肢活動(dòng)有助于恢復，出現吞咽困難或體重持續下降需及時(shí)就診。保持口腔清潔可降低吻合口感染風(fēng)險，術(shù)后營(yíng)養支持對改善預后具有重要作用。
    食管癌患者喝生姜水緩解病情合理嗎?
    回答：食管癌的患者喝生姜水是起不到緩解病情的作用的，食管癌是食管的惡性腫瘤，發(fā)病的原因與你的體質(zhì)和基因遺傳有關(guān)，多表現為進(jìn)行性的吞咽困難，可以去醫院進(jìn)行食管鏡檢查和食管粘膜的活組織檢查，確診后及早進(jìn)行手術(shù)治療或食管支架植入手術(shù)治療，喝生姜水治療食管癌是沒(méi)有醫學(xué)依據的。
    食管癌的早期癥狀明顯嗎
    回答：食管癌的早期癥狀并不是很明顯，這種癥狀和食管炎癥差不多，所以有時(shí)候很容易被誤診，一般癥狀主要表現為吞咽比較粗硬的食物時(shí)，可能會(huì )出現不同程度的不適癥狀，大多容易出現停滯的感覺(jué)，也可能會(huì )出現咽喉的異物感，這種癥狀在喝水以后可以緩解，癥狀時(shí)輕時(shí)重，所以進(jìn)展比較緩慢。
    食管癌早期都有什么癥狀
    回答：胸骨后疼痛,較多見(jiàn)于進(jìn)粗糙食物時(shí)出現,為胸骨后或劍突下針刺樣、燒灼樣或摩擦樣疼痛,食用解痙劑可以緩解,食道癌疾病患者疼痛部位和病變部位常不一致.食道癌早期表現還有異物感或食物滯留感.異物感常為較經(jīng)微的胸骨后緊縮感,悶脹感,與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系,可為間歇性或持續性.或偶爾進(jìn)食時(shí)有食物粘附于食管壁的感覺(jué)
    食管癌早期有什么癥狀？
    回答：感覺(jué)自己的喉嚨有些疼，特別是在吃東西的時(shí)候，難以下咽，感覺(jué)有魚(yú)刺在喉嚨里一樣，還有灼熱的感覺(jué)，是食管癌的癥狀。通常情況下食道癌的早期并不會(huì )出現任何的典型癥狀的，不能憑癥狀去下結論，如果有明顯的癥狀出現時(shí)通常是中晚期，這也是目前癌癥治愈率低的，建議要及早檢查。
    食管癌患者術(shù)后護理有什么需要特別注意的嗎?
    回答：食管癌患者在手術(shù)后護理方面主要就是做好飲食方面的調理的，只能吃一些流質(zhì)的食物不能吃一些太硬的食物，否則會(huì )影響到傷口的恢復，但是還要注意各方面營(yíng)養的補充，建議可以適當的多煲一些湯喝。比方說(shuō)烏雞湯或者是排骨湯等進(jìn)行應用的。一定要保證良好的情緒才有利于術(shù)后的康復。
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