高血壓引起的腎病怎么治療

高血壓腎病是長(cháng)期血壓控制不佳導致的腎臟損傷,治療需降壓護腎雙管齊下。核心措施包括嚴格血壓管理、腎臟保護藥物、飲食調整及定期監測,嚴重時(shí)需透析或移植。
1 血壓控制達標
降壓是延緩腎損害的關(guān)鍵,目標值通常需低于130/80mmHg。一線(xiàn)藥物選擇ACEI類(lèi)(如貝那普利)或ARB類(lèi)(如纈沙坦),這兩類(lèi)藥物既能降壓又能減少蛋白尿。鈣通道阻滯劑(氨氯地平)和利尿劑(呋塞米)常作為聯(lián)合用藥。動(dòng)態(tài)血壓監測每月至少1次,門(mén)診隨訪(fǎng)間隔不超過(guò)3個(gè)月。
2 腎臟功能保護
降低尿蛋白使用醛固酮拮抗劑(螺內酯),需監測血鉀。糾正貧血采用促紅細胞生成素注射,同時(shí)補充鐵劑。調節鈣磷代謝需服用碳酸鑭等磷結合劑,配合骨化三醇補充。腎功能明顯下降時(shí),需限制蛋白質(zhì)攝入至每日每公斤體重0.6克。
3 生活方式干預
飲食執行低鹽(每日<5克)、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白原則,推薦魚(yú)肉、雞蛋白等。戒煙并限制酒精,每日飲水量控制在尿量加500毫升。運動(dòng)選擇步行、太極拳等中低強度活動(dòng),每周5次每次30分鐘,避免劇烈運動(dòng)加重腎臟負擔。
4 終末期腎病處理
腎小球濾過(guò)率低于15ml/min時(shí)考慮腎臟替代治療。血液透析每周3次,腹膜透析每日4次交換。腎移植前需全面評估,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑(他克莫司+霉酚酸酯)。所有患者需每月檢測血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)變化。
高血壓腎病治療是長(cháng)期系統工程,早期干預可延緩進(jìn)入尿毒癥期10年以上?;颊咝杞⒀獕?、血糖、血脂、尿蛋白四項監測檔案,每季度復查腎臟超聲。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,同時(shí)警惕心血管并發(fā)癥。規范治療下60%患者可維持腎功能穩定超過(guò)20年。
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