子宮動(dòng)靜脈瘺的癥狀及表現
子宮動(dòng)靜脈瘺是一種罕見(jiàn)的血管異常，典型癥狀包括異常陰道出血、盆腔疼痛和血流動(dòng)力學(xué)異常，嚴重時(shí)可導致休克。主要表現與瘺管位置、大小及血流速度相關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
1. 異常陰道出血
非經(jīng)期出血或月經(jīng)量突然增多是常見(jiàn)首發(fā)癥狀。瘺管導致動(dòng)脈血直接流入靜脈系統，子宮內膜血管壓力升高引發(fā)破裂。出血可能呈現間歇性，但持續時(shí)間長(cháng)且難以用常規止血藥物控制。記錄出血周期、使用衛生巾數量變化有助于醫生判斷嚴重程度。
2. 盆腔疼痛與壓迫感
約60%患者出現下腹持續性鈍痛，運動(dòng)或性交后加劇。瘺管周?chē)M織因高壓血流產(chǎn)生機械性壓迫，可能伴隨尿頻、排便不適。疼痛程度與瘺管直徑呈正相關(guān)，直徑超過(guò)3mm的瘺管可能觸及搏動(dòng)性包塊。熱敷可能加重癥狀，建議采用側臥屈膝體位緩解。
3. 心血管系統癥狀
大型瘺管可引起心悸、呼吸困難等代償性表現。動(dòng)脈血直接回流入靜脈導致心臟前負荷增加，聽(tīng)診可聞及連續性血管雜音。日?；顒?dòng)中出現頭暈、乏力提示血紅蛋白可能已低于80g/L，需立即檢查血常規和超聲心動(dòng)圖。
4. 繼發(fā)性貧血表現
長(cháng)期慢性失血導致面色蒼白、指甲脆裂等缺鐵性貧血特征。血清鐵蛋白水平常低于15ng/mL，口服鐵劑吸收率受持續失血影響。建議同時(shí)補充維生素C和琥珀酸亞鐵，餐間服用可提高鐵吸收率20%-30%。
確診需結合經(jīng)陰道超聲、CT血管造影或MRI檢查。超聲顯示迂曲管狀無(wú)回聲區伴湍流信號具有診斷價(jià)值，三維重建能精確定位瘺口位置。介入栓塞治療成功率超過(guò)85%，采用彈簧圈、明膠海綿或Onyx膠進(jìn)行血管封堵。術(shù)后需監測β-hCG排除妊娠相關(guān)瘺管復發(fā)。
子宮動(dòng)靜脈瘺雖發(fā)病率不足0.2%，但延遲診治可能導致失血性休克。突發(fā)大量出血時(shí)應立即平臥并壓迫腹主動(dòng)脈，急診處理優(yōu)先選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。長(cháng)期管理需每半年復查超聲，避免劇烈運動(dòng)和陰道操作。合并生育需求者應在瘺管閉合后6個(gè)月再考慮妊娠。
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