側切通常在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現會(huì )陰過(guò)緊、胎兒窘迫或需加速分娩時(shí)實(shí)施。主要有會(huì )陰條件不佳、胎兒頭部過(guò)大、產(chǎn)程異常、需器械助產(chǎn)、預防嚴重撕裂等情況。

1、會(huì )陰條件不佳

當產(chǎn)婦會(huì )陰肌肉彈性較差或存在瘢痕組織時(shí)，可能阻礙胎兒順利娩出。此時(shí)實(shí)施側切可擴大產(chǎn)道出口，減少會(huì )陰不規則撕裂風(fēng)險。操作前需評估會(huì )陰伸展度，切口通常選擇會(huì )陰后聯(lián)合中線(xiàn)左側45度方向，長(cháng)度控制在3-5厘米。術(shù)后需用可吸收線(xiàn)分層縫合肌肉層與皮膚。

2、胎兒頭部過(guò)大

胎兒雙頂徑超過(guò)10厘米或預估體重超過(guò)4千克時(shí)，娩出過(guò)程中可能造成會(huì )陰過(guò)度擴張。側切能有效避免Ⅲ度以上會(huì )陰裂傷，降低盆底肌群損傷概率。需結合超聲測量數據與骨盆內測量結果綜合判斷，切口應避開(kāi)前庭大腺導管開(kāi)口部位。

3、產(chǎn)程異常

第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)或胎頭下降停滯時(shí)，側切可縮短胎兒缺氧時(shí)間。適用于出現胎心率晚期減速或變異減速的情況，但需排除頭盆不稱(chēng)等禁忌證。操作時(shí)需在宮縮間歇期進(jìn)行，避免切口延伸至肛門(mén)括約肌。

4、需器械助產(chǎn)

使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)前，常規實(shí)施側切以提供足夠操作空間。切口長(cháng)度需根據器械型號調整，產(chǎn)鉗助產(chǎn)通常需要較長(cháng)的5-6厘米切口。需注意保護直腸陰道隔，術(shù)后建議使用頭孢類(lèi)抗生素預防感染。

5、預防嚴重撕裂

當觀(guān)察到會(huì )陰體變薄發(fā)亮或出現表淺裂傷時(shí)，預防性側切可避免自發(fā)撕裂傷及肛門(mén)括約肌。需嚴格掌握指征，對于經(jīng)產(chǎn)婦或會(huì )陰條件良好者應謹慎評估?？p合時(shí)需準確對合球海綿體肌與會(huì )陰淺橫肌纖維。

產(chǎn)后需保持會(huì )陰清潔干燥，每日用碘伏溶液沖洗2次，排便后從前向后擦拭。使用環(huán)形坐墊減輕局部壓迫，6周內避免提重物及劇烈運動(dòng)。出現切口紅腫滲液、劇烈疼痛或發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫，哺乳期可安全使用的鎮痛藥包括對乙酰氨基酚片等。飲食應增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，促進(jìn)切口愈合。