心律失常發(fā)作間歇性體檢
心律失常發(fā)作間歇性體檢一般可以檢出部分心律失常，但可能漏診陣發(fā)性或偶發(fā)性心律失常。心律失?？赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、藥物副作用、心臟結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
常規(guī)體檢中的心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的心律失常，如房顫、持續(xù)性心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。這類心律失常通常伴有典型的心電圖波形改變，例如房顫時(shí)出現(xiàn)f波、RR間期絕對(duì)不規(guī)則。對(duì)于偶發(fā)早搏，若體檢時(shí)恰好發(fā)作，心電圖也可記錄到提前出現(xiàn)的QRS波群。部分體檢機(jī)構(gòu)會(huì)采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可顯著提高陣發(fā)性心律失常的檢出率，尤其適用于癥狀與活動(dòng)相關(guān)的患者。
間歇性發(fā)作的心律失常可能在體檢時(shí)未被捕捉到。這類心律失常包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、夜間發(fā)作的房顫、與特定誘因相關(guān)的早搏等。其發(fā)作具有不可預(yù)測(cè)性，常規(guī)心電圖檢查時(shí)間較短，容易漏診。若患者有明確心悸病史但體檢未發(fā)現(xiàn)異常，建議進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)或事件記錄儀檢查。負(fù)荷試驗(yàn)有助于誘發(fā)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常，食管調(diào)搏可輔助診斷竇房結(jié)功能異常或房室結(jié)雙徑路。
體檢發(fā)現(xiàn)心律失常后應(yīng)根據(jù)類型進(jìn)一步評(píng)估。偶發(fā)房性早搏或室性早搏若無癥狀可暫不處理，頻發(fā)早搏需排查心肌病或冠心病。持續(xù)性房顫患者需進(jìn)行CHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)估抗凝必要性。體檢檢出心律失常者應(yīng)避免濃茶、酒精等刺激性物質(zhì)，保持規(guī)律作息，監(jiān)測(cè)脈搏變化。出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛或呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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