可能很多人有這樣的體驗:肚子不舒服去醫院，醫生詢(xún)問(wèn)病情之后讓躺倒，按壓了幾下上腹部，說(shuō):"還是做個(gè)胃鏡看看吧。"

這時(shí)候患者的一個(gè)普遍想法是:"竟然要做胃鏡，我是不是得了什么嚴重的病?"或者"聽(tīng)說(shuō)做胃鏡很痛苦，能不能不做?"

今天就來(lái)講講，胃鏡是什么?哪些人需要做胃鏡?什么情況需要做胃鏡?

哪些病需要做胃鏡

顧名思義，胃鏡能像照鏡子一樣，真實(shí)反映出原本肉眼無(wú)法直視的病變情況，從而為醫生診治提供依據。從1932年第一臺半可曲式硬式胃鏡誕生，到1983年第三代電子胃鏡的出現，只用了半個(gè)世紀。

胃鏡經(jīng)口進(jìn)入，可以清楚地觀(guān)察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，形象地說(shuō)，胃鏡就像《西游記》里孫猴子鉆進(jìn)鐵扇公主的肚子，用火眼金睛近距離觀(guān)察這些部位，魑魅魍魎在它面前無(wú)所遁形。

因此，胃鏡在觀(guān)察十二指腸降部以上的消化道病變方面，具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。

胃鏡不但可以直接觀(guān)察到病變，還可以取活組織行病理檢查，還能對很多疾病進(jìn)行內鏡下治療，避免了傳統開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng )傷和風(fēng)險。

目前臨床上使用胃鏡，可以對上消化道炎癥及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進(jìn)行診斷;對上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物(如硬幣、紐扣、魚(yú)刺、棗核、雞鴨骨)等疾病進(jìn)行有效治療。

什么情況需要做胃鏡

羅列疾病術(shù)語(yǔ)對醫生來(lái)說(shuō)很容易，可是對大多數沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫學(xué)知識的朋友們來(lái)說(shuō)就顯得比較抽象，不知道這些疾病萬(wàn)一發(fā)生在自己身上會(huì )有什么表現。那么，下面就簡(jiǎn)單談?wù)?，有哪些不舒服的時(shí)候需要考慮胃鏡檢查。

從廣義上說(shuō)，有上消化道癥狀、時(shí)間較長(cháng)、影像學(xué)檢查無(wú)法完全明確診斷的時(shí)候，都應該做胃鏡檢查。這里的上消化道癥狀常見(jiàn)的有:胸骨后疼痛，吞咽困難，燒心，反酸，噯氣，中上腹疼痛，嘔吐，嘔血等。除此之外，已經(jīng)確診或者接受過(guò)治療的胃和十二指腸球部的病變，比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤，需要定期胃鏡隨訪(fǎng)。明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長(cháng)的病人，也應該定期檢查胃鏡。

其他情況，就需要醫生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設備、自己的經(jīng)驗等因素來(lái)取舍了。

但有兩點(diǎn)需要說(shuō)明:

胃鏡也不是無(wú)所不能，它只能觀(guān)察黏膜，對消化道大體形態(tài)和胃動(dòng)力性疾病以及實(shí)質(zhì)性臟器的病變無(wú)能為力，因此還需要和影像學(xué)檢查互為補充。嚴重心、肺、腦疾病無(wú)法耐受，休克，懷疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化學(xué)腐蝕性炎癥的病人，是絕對禁忌胃鏡檢查的。

胃鏡檢查的注意事項

檢查前

首先，請做到對醫生的絕對信任，不要抱著(zhù)抵觸情緒質(zhì)疑開(kāi)單醫生的動(dòng)機或者是檢查醫生的經(jīng)驗。良好的信任有助于幫助克服緊張情緒。做胃鏡前應該至少空腹6小時(shí)以上，上午檢查的話(huà)，頭天晚飯后就不要再進(jìn)食，下午檢查的話(huà)，早餐可吃清淡半流質(zhì)，不吃午餐?？诳实脑?huà)可以少量飲水，但檢查前2小時(shí)內就不要再飲水。做胃鏡之前半小時(shí)醫生會(huì )給一小瓶帶吸管的藥物，它具有祛泡和麻醉的作用，請含在咽部30秒左右咽下。檢查開(kāi)始前解開(kāi)衣領(lǐng)口，放松褲帶，取下可活動(dòng)的假牙，按醫生囑咐的姿勢左側臥位躺好，頭稍微后仰，咬住口墊。

檢查中

整個(gè)檢查過(guò)程中用鼻吸氣，用口呼氣，如果有口水流出，不要試圖咽回去，讓它自然流出就好。當感覺(jué)咽喉下部有異物感的時(shí)候，聽(tīng)醫生的吩咐，配合醫生的操作動(dòng)作，像咽面條一樣做吞咽動(dòng)作。一般來(lái)說(shuō)，順利的話(huà)，整個(gè)檢查過(guò)程大約在20分鐘左右。檢查中可能會(huì )有惡心、胃脹氣、輕度疼痛等不適，有人做完后一兩天，還會(huì )有咽喉部的輕微疼痛。有些女性或者年輕人比較敏感或者情緒緊張的，這些不適會(huì )更重一些。

這個(gè)時(shí)候有人害怕了，能不能不要這么痛苦，最好像睡覺(jué)一樣，一覺(jué)醒來(lái)就檢查完成了呢?這是可以做到的，這就是無(wú)痛胃鏡。

目前無(wú)痛胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚，通過(guò)靜脈注入，全身麻醉，病人主觀(guān)感覺(jué)就像打了個(gè)小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監測的條件，旁邊備好必要的搶救復蘇設備。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓，所以呼吸睡眠暫停綜合癥、癲癇病史、血壓＞190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發(fā)室性早搏、活動(dòng)性上消化道出血和休克病人最好不要做無(wú)痛胃鏡，心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權衡利弊再作決定。

檢查后做完胃鏡后，醫生會(huì )告訴你2小時(shí)以后才能吃東西喝水，這是因為咽喉部麻醉需要1-2小時(shí)左右才會(huì )失效，在這期間吃東西喝水，很容易誤入氣管。胃鏡檢查時(shí)如果取了活檢，當天最好吃溫涼軟食，如果是做了息肉摘除之類(lèi)的治療，那么當天最好不要進(jìn)食，第二天開(kāi)始可以試著(zhù)從溫涼流質(zhì)開(kāi)始，如果沒(méi)有明顯不適，再逐步恢復正常飲食。有的人覺(jué)得到醫院走了一遭，回家要洗個(gè)熱水澡干凈一下。其實(shí)如果內鏡治療的創(chuàng )面比較大的話(huà)，雖然術(shù)中止血完全了，但是創(chuàng )面完全愈合需要時(shí)間，熱水澡有可能導致血管擴張而再次出血，雖然只是極少數，這也是有這個(gè)風(fēng)險的。所以術(shù)后幾天最好不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。

做完胃鏡，還應該做什么?

無(wú)論是檢查還是治療，胃鏡做完了并不是拿了報告就結束了。

首先，胃鏡過(guò)后幾天內注意大便顏色，如果有顏色發(fā)黑或者肚子持續疼痛，應該盡快就診。

第二，關(guān)注你的檢查報告，什么情況可以高枕無(wú)憂(yōu)，什么情況需要定期復查，什么情況需要盡快治療，這一點(diǎn)請一定向醫生咨詢(xún)清楚，命是自己的，不要不當回事。

如果是初次檢查，對報告中出現的"萎縮"、"糜爛"、"上皮內瘤變"、"腸化"、"潰瘍"、"隆起性病變"等字樣一定要加以重視，仔細咨詢(xún)醫生需要的治療以及復查的時(shí)間，切不可大意。

中國是胃癌和食管癌的高發(fā)國家，這兩種疾病進(jìn)展快，惡性程度高。沒(méi)有自覺(jué)癥狀而在鏡下診斷出的胃癌和食管癌絕大部分屬于早期，治療效果都是比較好的，但是一旦放任，等到出現明顯消瘦、腹痛、吞咽困難，甚至嘔血等癥狀的時(shí)候，大多已經(jīng)是晚期。

我就遇到過(guò)這樣令人惋惜的病人，2012年胃鏡發(fā)現有上皮內瘤變，告知1月后復查，但病人和家屬都覺(jué)得沒(méi)什么大不了，沒(méi)有按約復查。到2015年初出現腹痛、消瘦，再查胃鏡的時(shí)候，病理提示已經(jīng)進(jìn)展成印戒細胞癌，盡管在上海某權威醫院做了手術(shù)，還是很快去世了。

如果是復查，那么最好能保留之前的檢查單，以便醫生進(jìn)行對比，同時(shí)確定下一步治療和下次復查的時(shí)間。

常見(jiàn)的一些病變中，潰瘍應在排除惡變并系統治療后半年內復查，根據治療情況決定后續復查時(shí)間間隔;萎縮性胃炎1-2年復查1次，如果伴有腸化生應每年復查1次;低級別上皮內瘤變應半年復查一次;高級別上皮內瘤變應該立刻復查并接受治療;病程較長(cháng)的肝硬化病人最好每年檢查胃鏡1次。

胃病有三分治七分養之說(shuō)，只有珍愛(ài)身體，規律生活，科學(xué)飲食，再與必要時(shí)合理的檢查和規范的治療相結合，才有希望打贏(yíng)這場(chǎng)保"胃"戰。

總之，胃鏡是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟、痛苦小、益處多的檢查手段，但同時(shí)也有局限性。大家既不必視之為洪水猛獸，唯恐避之不及，也不能視之為救命神器，從而有恃無(wú)恐，忽視了平時(shí)的保養調理。