多發(fā)性腦梗塞是什么意思？
多發(fā)性腦梗塞是指腦內同時(shí)或反復發(fā)生兩處及以上血管阻塞導致的局部腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦血管病。多發(fā)性腦梗塞可能由高血壓動(dòng)脈硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，典型癥狀包括肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、認知功能下降等。需通過(guò)頭顱CT或MRI確診，治療包括抗血小板聚集、控制危險因素及康復訓練。
1、病因機制
高血壓導致的腦小動(dòng)脈玻璃樣變是最常見(jiàn)病因，長(cháng)期血壓升高會(huì )使血管內皮受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。心房顫動(dòng)等心臟病可能引發(fā)心源性栓子脫落，阻塞遠端腦血管。糖尿病引起的微血管病變、高脂血癥造成的血液黏稠度增加也會(huì )顯著(zhù)提升發(fā)病風(fēng)險。吸煙會(huì )直接損傷血管內皮細胞，加速血栓形成過(guò)程。
2、臨床表現
根據梗塞部位不同可出現偏側肢體麻木無(wú)力，常從單側上肢開(kāi)始發(fā)展至同側下肢。語(yǔ)言中樞受累時(shí)表現為言語(yǔ)含糊或理解障礙，部分患者出現吞咽嗆咳。多發(fā)皮層下梗塞易導致步態(tài)不穩、尿失禁等假性延髓麻痹癥狀。反復發(fā)作可能引發(fā)血管性癡呆，表現為記憶力減退、計算力下降等認知功能障礙。
3、診斷方法
頭顱CT在急性期可顯示低密度梗塞灶，但對微小病灶敏感度較低。MRI彌散加權成像能在發(fā)病后數小時(shí)檢出缺血改變，Flair序列可區分新舊病灶。頸動(dòng)脈超聲能評估顱外血管狹窄程度，經(jīng)顱多普勒可監測顱內血流動(dòng)力學(xué)變化。心電圖和心臟超聲有助于排查心源性栓塞因素，血液檢查需包括血糖血脂等代謝指標。
4、急性期治療
發(fā)病4.5小時(shí)內符合條件者可靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液。超過(guò)時(shí)間窗或存在禁忌癥時(shí)使用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療。存在心房顫動(dòng)等栓塞高風(fēng)險因素需用華法林鈉片等抗凝藥物。同時(shí)需控制血壓維持在140/90mmHg以下，但避免過(guò)快降壓導致灌注不足。
5、康復管理
病情穩定后應盡早開(kāi)始康復訓練，運動(dòng)療法包括Bobath技術(shù)改善偏癱肢體功能，作業(yè)療法訓練日常生活能力。言語(yǔ)治療師針對構音障礙進(jìn)行口腔肌肉訓練，吞咽造影檢查后制定個(gè)性化進(jìn)食方案。認知訓練采用計算機輔助認知康復系統，配合多奈哌齊片等改善認知藥物。二級預防需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片穩定斑塊。
患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)如快走、游泳，每次持續30-40分鐘。嚴格監測血壓血糖，定期復查頸動(dòng)脈彩超和血脂指標。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓，睡眠時(shí)保持頭部適度抬高。家屬應協(xié)助建立用藥提醒系統，觀(guān)察是否有新發(fā)頭暈或肢體無(wú)力等預警癥狀。
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