預(yù)防性使用抗生素主要適用于手術(shù)切口感染高風(fēng)險(xiǎn)、特定侵入性操作、免疫缺陷患者、特殊創(chuàng)傷暴露及特定慢性病急性發(fā)作五類情況。

1、手術(shù)預(yù)防：

清潔-污染類手術(shù)如胃腸手術(shù)、肝膽手術(shù)需預(yù)防性使用抗生素。這類手術(shù)會(huì)接觸人體菌群定植部位，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%-20%。常用頭孢呋辛、頭孢唑林等二代頭孢菌素，在皮膚切開前30-60分鐘靜脈給藥。心臟瓣膜手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等植入異物手術(shù)也需覆蓋葡萄球菌的抗生素預(yù)防。

2、侵入操作：

支氣管鏡活檢、經(jīng)直腸前列腺穿刺等操作可能引起菌血癥。對于有人工心臟瓣膜、血管移植物的患者，操作前需使用阿莫西林克拉維酸等藥物預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的體外沖擊波碎石術(shù)若存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，也需預(yù)防性用藥。

3、免疫抑制：

化療后中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L的腫瘤患者，需預(yù)防性使用左氧氟沙星等喹諾酮類藥物。造血干細(xì)胞移植患者需用復(fù)方新諾明預(yù)防肺孢子菌肺炎。HIV感染者CD4＜200/μL時(shí)，同樣需要抗生素預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。

4、創(chuàng)傷暴露：

被動(dòng)物咬傷存在傷口污染時(shí)，需用阿莫西林克拉維酸預(yù)防多殺巴斯德菌感染。開放性骨折清創(chuàng)術(shù)前應(yīng)靜脈給予頭孢曲松。接觸腦膜炎球菌患者的密切接觸者，需服用利福平進(jìn)行藥物預(yù)防。

5、慢性病急性期：

肝硬化合并消化道出血患者需用諾氟沙星預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。慢性阻塞性肺疾病急性加重期若存在膿痰，可短期使用阿奇霉素。反復(fù)尿路感染患者在進(jìn)行泌尿外科操作前，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素預(yù)防。

預(yù)防性抗生素使用需嚴(yán)格掌握指征，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。用藥前應(yīng)評估患者過敏史，選擇針對性強(qiáng)、安全性高的窄譜抗生素。用藥時(shí)間通常不超過24小時(shí)，復(fù)雜手術(shù)可延長至48小時(shí)。同時(shí)需注意藥物相互作用，如喹諾酮類避免與含鋁鎂制劑同服。用藥期間監(jiān)測肝腎功能，出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)及時(shí)停藥。完成預(yù)防療程后無需繼續(xù)用藥，但需觀察潛在感染跡象。