結核性膀胱炎是由結核分枝桿菌感染引起的膀胱特異性炎癥，屬于泌尿系統結核的常見(jiàn)類(lèi)型。結核性膀胱炎多繼發(fā)于腎結核，主要表現有尿頻、尿急、尿痛、血尿及下腹疼痛，嚴重時(shí)可導致膀胱攣縮或腎功能損害。

1、病因與感染途徑

結核性膀胱炎主要由肺結核或其他部位結核病灶經(jīng)血行播散至泌尿系統引起。結核分枝桿菌通過(guò)血液或淋巴系統到達腎臟形成結核灶，隨尿液下行感染膀胱黏膜。泌尿系統結核中約半數會(huì )累及膀胱，長(cháng)期未治療的腎結核患者更易繼發(fā)膀胱結核。免疫力低下、糖尿病或長(cháng)期使用免疫抑制劑的人群感染風(fēng)險更高。

2、典型癥狀表現

早期癥狀以尿頻、尿急、夜尿增多為主，排尿時(shí)可能出現灼熱感或恥骨上區鈍痛。隨著(zhù)病情進(jìn)展，可出現肉眼血尿或膿尿，部分患者伴有低熱、盜汗等全身結核中毒癥狀。晚期因膀胱壁纖維化導致容量縮小，出現嚴重尿頻甚至尿失禁。若合并輸尿管結核，可能引發(fā)腎積水或腎功能減退。

3、診斷方法

確診需結合尿抗酸染色、結核菌培養及分子生物學(xué)檢測。晨尿連續3天送檢抗酸桿菌陽(yáng)性率較高，但培養需4-8周。膀胱鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血、粟粒樣結節或潰瘍，活檢發(fā)現干酪樣肉芽腫可確診。影像學(xué)檢查如靜脈尿路造影可評估腎結核及輸尿管狹窄情況，CT能清晰顯示膀胱壁增厚和周?chē)M織受累程度。

4、藥物治療方案

標準抗結核方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片聯(lián)合用藥，強化期2個(gè)月后轉入4-7個(gè)月的鞏固治療。對耐藥結核需根據藥敏結果調整方案，可能使用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線(xiàn)藥物。治療期間需定期監測肝功能，出現膀胱攣縮者可輔以膀胱灌注治療。

5、并發(fā)癥與預后

未規范治療可能導致膀胱容量永久性縮小、輸尿管狹窄繼發(fā)腎積水，甚至腎功能衰竭。嚴重膀胱攣縮需行膀胱擴大術(shù)或尿流改道手術(shù)。早期規范治療者預后良好，但需完成全程抗結核以防復發(fā)。合并HIV感染或糖尿病等基礎疾病者療效較差，需延長(cháng)療程至9-12個(gè)月。

結核性膀胱炎患者應保證充足營(yíng)養攝入，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉及維生素豐富的蔬菜水果。治療期間避免勞累，定期復查尿常規和泌尿系超聲。出現藥物不良反應如黃疸、視力模糊需立即就醫。密切接觸者應進(jìn)行結核篩查，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)需遮掩口鼻防止呼吸道傳播。完成治療后仍需隨訪(fǎng)2年以上，監測是否復發(fā)。