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如何區分心絞痛和心肌梗塞

心血管內科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞：#心絞痛#心肌梗塞

心絞痛和心肌梗塞可通過(guò)疼痛特征、持續時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式及伴隨癥狀進(jìn)行區分。心絞痛主要表現為胸骨后壓榨性疼痛，通常持續數分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；心肌梗塞疼痛更劇烈且持久，超過(guò)30分鐘，常伴冷汗、惡心甚至休克，硝酸甘油無(wú)效需緊急就醫。

心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛多位于胸骨中上段后方，呈壓迫感或緊縮感，可放射至左肩、左臂內側或下頜，疼痛程度較輕至中度，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)常為誘因，停止活動(dòng)后數分鐘內逐漸緩解。發(fā)作時(shí)心電圖可能出現一過(guò)性ST段壓低或T波倒置，但無(wú)心肌酶升高?；颊咄ǔＲ庾R清醒，生命體征平穩，無(wú)嚴重循環(huán)衰竭表現。

心肌梗塞疼痛范圍更廣泛且程度劇烈，呈持續性刀割樣或瀕死感，常伴面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安等休克表現。疼痛不受體位改變或硝酸甘油影響，多數患者出現惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。心電圖顯示ST段弓背向上抬高或病理性Q波形成，心肌肌鈣蛋白等標志物顯著(zhù)升高。部分患者可突發(fā)心律失常、急性左心衰竭甚至猝死，需立即進(jìn)行血運重建治療。

日常出現胸痛時(shí)應立即停止活動(dòng)并保持安靜，心絞痛患者需隨身攜帶硝酸甘油片，舌下含服0.5毫克后未緩解超過(guò)15分鐘需警惕心肌梗塞。心肌梗塞患者從發(fā)病到開(kāi)通血管的黃金搶救時(shí)間為120分鐘，延誤治療將導致心肌不可逆壞死。建議冠心病高危人群定期監測血壓血糖血脂，戒煙限酒并控制體重，突發(fā)持續性胸痛時(shí)立即撥打急救電話(huà)，避免自行駕車(chē)就醫。

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    • 肋軟骨炎與心絞痛的區別
    回答：肋軟骨炎與心絞痛癥狀不一樣，病因也是不同的，肋軟骨炎會(huì )出現軟骨部位疼痛，而且時(shí)間持續比較長(cháng)，而心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，發(fā)作時(shí)會(huì )出現心前區緊縮性壓榨性疼痛，一般疼痛時(shí)間比較短，大概在3~5分鐘左右，最長(cháng)不會(huì )超過(guò)15分鐘。
    心肌梗塞嚴重嗎
    回答：心肌梗塞分為急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞，急性心肌梗塞是非常嚴重的，隨時(shí)有死亡的風(fēng)險，要及早發(fā)現、及時(shí)住院治療，及時(shí)給予心肌再灌注治療，開(kāi)通閉塞的冠脈血管，同時(shí)要臥床休息，給予心電監護，及時(shí)發(fā)現嚴重的心律失常，給予除顫等對癥治療。 還要給予抗血小板、抗凝、強化降脂、穩定斑塊的藥物治療，使患者安全的度過(guò)危險期，陳舊性心肌梗塞一般不嚴重，不需要住院治療，給予口服藥物，定期隨訪(fǎng)即可。
    心肌梗塞必須做支架手術(shù)嗎
    回答：能放支架的是好事。首先心肌梗死的診斷是需要醫生去做心電圖和癥狀的診斷。然后醫生做出初步的診斷，懷疑您是心肌梗死之后馬上去做造影，一定要做一個(gè)造影。做完造影之后醫生會(huì )幫您判斷有沒(méi)有這個(gè)條件去放支架，有條件去把血管開(kāi)通放支架意味著(zhù)您得到了救治。不是說(shuō)所有放支架的人都能夠健康的幸存下來(lái)，但是肯定這個(gè)幸存的機率會(huì )比較大。有的人血管太糟糕了沒(méi)法放支架，那么只能放一個(gè)機器渡過(guò)這個(gè)危險期，吃藥，然后看以后有沒(méi)有搭橋的機會(huì )。
    如何區分心絞痛
    回答：胸片可以基本的排除心絞痛的發(fā)作是否是由于肺部疾病所導致，有一些老年患者存在嚴重的肺炎或者是肺部占位的時(shí)候也有可能會(huì )出現類(lèi)似于像心絞痛一樣的問(wèn)題，而心臟彩超可以更好的鑒別患者的心絞痛是否與心肌病或者是瓣膜狹窄有著(zhù)一定的相關(guān)性。一般會(huì )建議患者先做胸片、心電圖和心臟彩超，這三項檢查是在臨床當中非?；疽约胺浅Ｖ匾蔫b別診斷檢查方法。對于存在心絞痛的患者，一定要明確目前患者是否是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，所引發(fā)的心前區絞痛，還是說(shuō)由于心臟神經(jīng)官能癥、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等原因所引發(fā)。
    老人心絞痛還有康復機會(huì )嗎
    回答：老人出現心絞痛仍然有康復的機會(huì )，心絞痛是動(dòng)脈硬化導致的心臟冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄、心肌的缺血缺氧。所以出現心絞痛以后，首先要從飲食方面注意，低鹽、低脂肪飲食，動(dòng)物的內臟、蛋黃、肥肉等高血脂的食物要適當控制，還要戒煙限酒，通過(guò)這些生活方式的調整，再加上長(cháng)期使用抗血小板藥物阿司匹林、他汀類(lèi)藥物阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，抑制血小板聚集、促進(jìn)斑塊消退、增加心肌的供血，就可以使心絞痛的發(fā)作減少。必要時(shí)還可以做冠脈造影檢查，在狹窄的部位植入支架，將狹窄的血管開(kāi)通，就可以進(jìn)一步的增加心臟的供血，所以老年人有心絞痛仍然有康復的機會(huì )。
    胸口像火燒一樣很難受是心絞痛嗎
    回答：胸口部位出現燒灼樣的疼痛，這種情況不一定是心絞痛，還有可能是胃部的疾病，包括胃部的炎癥、胃部的潰瘍，這是因為這些疾病導致胃酸分泌過(guò)多，刺激胃黏膜，就會(huì )出現燒灼樣的疼痛。所以具體的情況還需要通過(guò)相應的檢查，明確診斷?？梢宰鲂碾妶D、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足或者心臟的器質(zhì)性病變。如果心電圖和心臟彩超沒(méi)有異常，需要做胃鏡檢查看胃內的病變情況，再就是做胸片檢查，排除胸腔和呼吸系統方面的疾病?？傊?，要先明確診斷，然后再確定合適的治療方案。
    胸口疼是不是心絞痛的前兆嗎
    回答：胸口疼不是心絞痛的前兆，而是可能就是心絞痛發(fā)作。除了心絞痛以外，還可以是胃部的疾病，像氣胸的問(wèn)題、胸膜炎，再就是消化系統的疾病，包括食道炎、胃炎，也可以出現胸口的疼痛。所以出現胸口疼痛以后，需要先做心電圖、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足，做胸片檢查，聽(tīng)肺部的呼吸音，明確有無(wú)胸膜炎或者氣胸的問(wèn)題，再就是做胃鏡檢查，看食道的炎癥情況，胃部的炎癥或潰瘍有沒(méi)有存在?？傊让鞔_診斷，然后再確定治療方案，如果是心電圖上有心肌缺血的表現，說(shuō)明胸口的疼痛就是心絞痛發(fā)作。
    為什么老年人容易出現心絞痛
    回答：老年人容易出現心絞痛跟年齡有很大的關(guān)系，人的年齡逐漸增大，身體素質(zhì)也逐漸減弱，年紀大了就會(huì )出現各種慢性疾病，且體質(zhì)比較虛弱，容易出現胸痹情況，引起心絞痛。老年人出現心絞痛跟飲食也有一定的關(guān)系，如果飲食不健康，喜歡吃肥膩的食物，且長(cháng)期抽煙、喝酒等等，也會(huì )引起心絞痛。老年人需要放松自己，如果情緒抑郁、過(guò)于緊張，也會(huì )引起心絞痛。老年人的身體素質(zhì)差、運動(dòng)量減少，所以血液會(huì )變得粘稠，血液的循環(huán)阻力增大，增加心臟負荷，引起心絞痛。
    胸痛就是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定就是心絞痛。胸痛可以由很多原因所引起，包括肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋骨骨折、胸膜炎、氣胸、心包炎、肺炎、肺癌、反流性食管炎、慢性胃炎、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等。心絞痛只是胸痛的其中一種，是因為冠心病心肌缺血而導致的。臨床上對于發(fā)生胸痛的患者，需要積極的明確胸痛的原因，尤其要辨別出高危的胸痛，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層以及急性肺栓塞導致的胸痛。因為這些高危胸痛，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì )導致嚴重的后果，甚至引起患者發(fā)生猝死。
    老年人頻繁心絞痛怎么辦
    回答：老年人頻繁心絞痛，是冠心病發(fā)作的可能性較大，可以在發(fā)作期間及時(shí)治療。如果患者的病情比較嚴重，可以在冠心病發(fā)作期間服用藥物治療，例如硝酸甘油舌下含化，能在幾分鐘內起到效果。如果患者在冠心病的緩解期，應該在飲食方面多注意調理。一般注意不要吃太多的食物，也不要抽煙飲酒。日常注意減輕精神壓力，減少工作量以及活動(dòng)量。一般在患者冠心病緩解期，不需要臥床休息治療。運動(dòng)鍛煉療法也能緩解冠心病癥狀，但是注意選擇適宜的運動(dòng)方式，能改變側支的血液循環(huán)，同時(shí)能提高身體活動(dòng)的耐受量。
    心肌梗塞會(huì )肚子疼嗎
    回答：心肌梗塞有可能導致腹痛，表現為急性心肌梗死時(shí)的心肌缺血、缺氧或壞死，可伴有胸部持續性疼痛、向其他部位放射的疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時(shí)還可能引發(fā)心律失常、呼吸困難、腹脹、休克等。治療上，患者需遵醫囑使用如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物，對于癥狀嚴重者則可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)治療。
    心絞痛是怎么回事
    回答：而導致心絞痛的原因應該是冠心病冠狀動(dòng)脈痙攣的狀態(tài)下，出現心肌的缺血，而出現疼痛的表現，如果確定是心絞痛，積極的進(jìn)行心內科的檢查與治療還是非常關(guān)鍵的?；颊邞⒁獬浞中菹?，穩定情緒，不愿飲酒，不要吸煙，及時(shí)的進(jìn)行心電圖、心臟彩超、心肌酶的檢查。在醫生的指導下合理用藥，緩解癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療，在服藥的過(guò)程中要注意定期去醫院復查。
    胸悶胸口有刺痛是心絞痛嗎
    回答：胸悶有可能是心絞痛的表現。但是胸口的刺痛一般不是心絞痛的癥狀，而是肋間肌損傷或肋間神經(jīng)痛引起的。典型的心絞痛的癥狀以發(fā)作性胸悶胸痛為主，疼痛呈悶痛，有可能呈壓榨性疼痛，會(huì )伴有氣短、出汗等癥狀。如果是高齡老人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時(shí)，胸痛并不明顯，而以胸悶為首發(fā)癥狀。如果是胸悶和胸口刺痛同時(shí)出現，應該先排除心絞痛發(fā)作，可以通過(guò)心電圖或平板運動(dòng)心電圖檢查，并結合患者是不是有能引起心絞痛的高危因素，比如是不是有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長(cháng)期吸煙等，再做診斷。
    胸口中間疼是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定是心絞痛。人體胸腔內除了心臟之外還有肺、氣管、食管等臟器，另外還有胸膜、肌肉、肋骨等，呼吸系統疾病如支氣管炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸、胸膜炎，胸壁疾病如急性皮炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎等，消化系疾病如食管炎、食管癌等，縱膈疾病如縱膈炎、縱膈腫瘤等，這些所有的臟器或者組織都可以引起胸痛。
    胸口痛是心絞痛嗎
    回答：胸口痛不一定就是心絞痛，臨床上可以引起胸口痛的原因很多，包括呼吸道疾病、消化道疾病、胸壁疾病以及主動(dòng)脈疾病、縱隔疾病。常見(jiàn)的有肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎、反流性食管炎、肺癌、氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包炎等。此外，自主神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥也常常會(huì )引起胸痛的癥狀。所以，臨床上對于出現胸口痛的患者，需要積極的進(jìn)行鑒別診斷，要明確患者是否屬于心絞痛以及患者的心絞痛是冠心病所引起，還是因為其它的疾病造成心肌供血不足所引起。
    胸骨下方疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸骨下方疼痛需要考慮是心絞痛引起，需要觀(guān)察癥狀是否立刻緩解，觀(guān)察有無(wú)胸悶等癥狀。如果經(jīng)常性的胸骨下方疼痛，需要進(jìn)行心電圖、胸部CT等檢查，觀(guān)察有無(wú)心肌缺血。胸骨下方疼痛還要考慮是消化道的疾病，比如胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病，都可以引起疼痛感，需要進(jìn)行胃鏡等檢查。此外，血液病也會(huì )引起胸骨痛，需要予以鑒別診斷。胸骨下方疼痛還需要考慮有無(wú)胸膜炎等疾病，建議完善胸腹部CT等檢查。胸骨下方疼痛時(shí)需要及時(shí)就診，根據檢查結果予以相應的對癥治療。
    肺動(dòng)脈高壓會(huì )導致心絞痛嗎
    回答：肺動(dòng)脈高壓的現象是有可能引起心絞痛癥狀發(fā)作。這種引起心絞痛癥狀發(fā)作的肺動(dòng)脈高壓，往往見(jiàn)于重度肺動(dòng)脈高壓，當肺動(dòng)脈高壓嚴重的情況下，會(huì )導致右心室肥厚并引起右心衰竭現象發(fā)生，導致患者的心臟泵血也相應地減少，從而引起心肌缺血、缺氧的癥狀發(fā)生，最終導致心絞痛癥狀。并且疼痛的時(shí)候心電圖檢查會(huì )有心電圖缺血改變，部分嚴重的情況下由于心臟泵血急劇減少，甚至引起暈厥發(fā)生。這種肺動(dòng)脈高壓引起的心絞痛癥狀，治療的關(guān)鍵在于降低肺動(dòng)脈高壓，藥物可以服用波生坦一類(lèi)的藥物，同時(shí)適當地配合硝酸酯類(lèi)藥物改善癥狀。
    有肥胖癥的人容易心絞痛嗎
    回答：肥胖癥的人會(huì )容易出現心絞痛。肥胖的出現往往伴隨著(zhù)身體各器官的肥大，心臟的負荷也要遠高于正常人，心臟每次射血所需要射出的血液量也要高于常人，外周過(guò)多的循環(huán)血量加上肥胖時(shí)往往出現的動(dòng)脈硬化、高血壓也就出現。高血壓的出現對于本身過(guò)重的心臟負荷無(wú)疑于雪上加霜，心臟往外射血所需要的力量要明顯增大。早期能代償的時(shí)候表現為左心室心室壁的肥厚，心肌的代謝率隨之升高，需要的血液量也增加，而心臟射出的血量有限，這樣就會(huì )導致心肌出現細胞缺血、缺氧，從而導致出現心絞痛。
    老人突發(fā)心絞痛咋辦
    回答：老人突發(fā)心絞痛后一方面要及時(shí)撥打急救電話(huà)，另一方面可以服用硝酸酯類(lèi)藥等藥物緩解。進(jìn)入醫院治療后，醫生一般會(huì )根據患者的情況，給予心電監護和吸氧治療，通過(guò)觀(guān)察血壓和心率情況，盡快進(jìn)行降壓和止痛治療。心絞痛服用的藥物有多種，包括抗血小板藥物，可以有效地抑制血小板聚集，降低再次發(fā)生心絞痛的風(fēng)險，常見(jiàn)的有阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓幬锟梢越档托募」Ｈ陌l(fā)生率，常用有低分子肝素，不良反應主要是出血。因此在應用期間要注意牙齦出血、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，避免出現腦出血等嚴重情況。
    膽固醇高會(huì )引起心絞痛嗎
    回答：膽固醇高是會(huì )引起心絞痛的。因為膽固醇是形成動(dòng)脈內粥樣斑塊的重要組成物質(zhì)，膽固醇增高以后可以加重動(dòng)脈內粥樣斑塊的形成，造成動(dòng)脈管腔的狹窄而出現相對應的組織器官的缺血改變。而如果心臟的血管冠狀動(dòng)脈出現了狹窄改變，就會(huì )有心肌缺血，就會(huì )有心絞痛的發(fā)作。所以，對于膽固醇高的患者，一定要積極的降低膽固醇，采取藥物治療配合飲食控制及多增加運動(dòng)鍛煉的方式來(lái)降低膽固醇。而且同時(shí)也要控制好血壓及血糖的情況，尤其對于糖尿病的患者一般都伴有血脂的增高，而且血脂水平會(huì )大幅度的增高，更需要嚴格控制血脂的指標。
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