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先天性脊柱側彎必須手術(shù)嗎

骨科編輯 醫路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞：#脊柱側彎

先天性脊柱側彎不一定必須手術(shù)，具體治療方案需根據側彎角度、進(jìn)展速度和是否影響心肺功能等因素綜合評估。輕度側彎可通過(guò)支具矯正和康復訓練控制，中重度側彎或伴隨器官壓迫時(shí)通常需要手術(shù)干預。

先天性脊柱側彎的治療需個(gè)體化評估。側彎角度小于20度且無(wú)進(jìn)展趨勢時(shí)，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療。定期隨訪(fǎng)觀(guān)察結合物理治療能有效控制病情發(fā)展。脊柱矯形支具適用于骨骼未閉合的兒童，需每日佩戴16-23小時(shí)?？祻陀柧毎ㄊ┝_德脊柱體操、懸吊運動(dòng)療法等，可增強核心肌群力量。游泳和瑜伽等低沖擊運動(dòng)有助于改善脊柱柔韌性。

當側彎角度超過(guò)40度或每年進(jìn)展超過(guò)5度時(shí)，手術(shù)干預成為必要選擇。嚴重側彎可能導致胸廓變形影響心肺發(fā)育，或壓迫脊髓引發(fā)神經(jīng)癥狀。常見(jiàn)術(shù)式包括后路脊柱融合術(shù)、生長(cháng)棒技術(shù)等，需根據患者骨齡和畸形特點(diǎn)選擇。術(shù)后需配合康復訓練恢復脊柱功能，定期復查防止內固定失效。部分病例可采用微創(chuàng )椎體栓系術(shù)，創(chuàng )傷較小但適應證嚴格。

建議患者每3-6個(gè)月進(jìn)行脊柱X線(xiàn)檢查監測進(jìn)展，營(yíng)養方面注意補充維生素D和鈣質(zhì)。避免負重運動(dòng)和姿勢不良，睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊。出現背痛加重或呼吸困難應及時(shí)復查，由脊柱外科醫生評估是否需要調整治療方案。

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    • 脊柱側彎的度數是怎么測量出來(lái)的
    回答：脊柱側彎前的測量方法可能主要是，Cobb角的概念。Cobb角就是把側彎最上面椎體，和最下邊錐體這兩個(gè)之間的夾角，形成了這垂線(xiàn)的夾角進(jìn)行一個(gè)測量。方法也很簡(jiǎn)單，但是對于家長(cháng)來(lái)說(shuō)，這一部分的測量和度數畢竟不需要每個(gè)人都掌握。由醫生來(lái)進(jìn)行一個(gè)測量，如果您想知道具體孩子側彎的程度，您可以直接向具體給您看病的進(jìn)行咨詢(xún)他們有方法，這個(gè)角度應該叫Cobb角。
    脊柱側彎的原因
    回答：脊柱側彎和很多因素有關(guān)，如脊柱結核、脊柱腫瘤或體位、姿勢不當等，如果沒(méi)有通過(guò)及時(shí)的治療，一般在18歲左右時(shí)，脊柱側彎就會(huì )基本定型。 這時(shí)治療效果也不是特別好，所以，一般需要在18歲成年前及早進(jìn)行相關(guān)治療，比如應用藥物抗結核、抗腫瘤等治療，以及應用矯形的器具進(jìn)行矯正治療，對于病情控制和預防疾病的發(fā)展都有一定的作用。
    幼兒脊柱側彎是什么原因引起的
    回答：幼兒脊柱側彎可能是不良的姿勢、發(fā)育迅速、內臟疾病等原因導致，需要針對性的處理。 1、不良的姿勢：幼兒出現脊柱側彎的情況，大多數是由于長(cháng)期不良的坐姿或者是站姿引起的，一般需要通過(guò)調整姿勢的方式來(lái)改善，也可以通過(guò)佩戴矯正儀器的方式來(lái)改善。 2、發(fā)育迅速：幼兒出現脊柱側彎的情況，還有可能是由于身體發(fā)育迅速的原因導致，一般需要通過(guò)調整姿勢的方式來(lái)改善。 3、內臟炎癥：比如慢性闌尾炎、慢性胃腸炎，刺激會(huì )導致脊柱側彎的出現。這種情況需要積極的配合醫生進(jìn)行保守治療，必要時(shí)也可以通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)治療。
    退行性脊柱側彎能徹底治好嗎
    回答：退行性脊柱側彎，多數通過(guò)積極的配合治療，可以改善病人臨床癥狀，但是完全的徹底治好，難度還是非常大的。 因為導致病人出現退行性脊柱側彎的主要原因，是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，長(cháng)時(shí)間過(guò)度的慢性勞損，使得病人椎間盤(pán)，以及椎小關(guān)節發(fā)生退行性改變而導致的。往往病理基礎是持續存在的，所以退行性脊柱側彎是很難徹底治愈的。 對于退行性脊柱側彎患者，必須要做到早發(fā)現、早治療，這樣大多數患者可以控制畸形的進(jìn)展，維持脊柱的正常外形，改善病人生活質(zhì)量。但如果沒(méi)有積極的配合治療，脊柱側彎可能會(huì )影響病人心肺功能，導致呼吸衰竭、心臟衰竭，還可能發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克、術(shù)后壓瘡、內固定物斷裂、感染等。
    形成先天性脊柱側彎的因素
    回答：先天性脊柱側彎是脊柱側彎的一種類(lèi)型，它是由于在胚胎發(fā)育期間，由于病毒的感染或者說(shuō)這種藥物的副作用等等造成了胚胎的脊柱的分解出現了問(wèn)題，或者說(shuō)它骨的形成出現了問(wèn)題，造成了脊柱的發(fā)育上的缺陷。那么出生以后脊柱就不能長(cháng)得端端正正。換句話(huà)說(shuō)先天性脊柱側彎就是在胚胎發(fā)育期間由于發(fā)育上的缺陷造成了椎體的一個(gè)缺如，或者說(shuō)該分開(kāi)的地方?jīng)]有分開(kāi)而形成了脊柱不能夠端正的這種發(fā)育起來(lái)，造成一個(gè)彎曲。成年以后在出生以后隨著(zhù)發(fā)育慢慢的表現出來(lái)了。
    脊柱側彎的后遺癥狀
    回答：脊柱側彎的后遺癥狀包括以下幾個(gè)方面： 1、對患者生理、心理上的影響，脊柱側彎的孩子多數會(huì )有脊柱的畸形，嚴重者會(huì )有駝背以及剃刀背樣的畸形，這樣會(huì )有外觀(guān)上的殘疾，從而導致孩子心理上會(huì )有溝通障礙或者有自卑感。 2、嚴重的脊柱側彎會(huì )導致肺功能的嚴重障礙，也會(huì )導致心臟功能?chē)乐氐恼系K，特別是在比較年輕時(shí)就會(huì )導致肺部的感染性疾病，往往會(huì )花費很多的住院費用來(lái)治療。 3、肢體的感覺(jué)運動(dòng)障礙，脊柱側彎的患者如果嚴重，會(huì )導致神經(jīng)受壓而出現肢體的感覺(jué)、運動(dòng)、肌力的障礙，往往會(huì )造成一定的殘疾。 所以，脊柱側彎要早期的治療，避免有嚴重的后遺癥狀，對病人的生理、心理以及家庭造成過(guò)大的負擔。
    退行性脊柱側彎怎么矯正
    回答：退行性脊柱側彎糾正的方法較多，主要體現在以下幾個(gè)方面： 一、需要積極的進(jìn)行觀(guān)察，脊柱側彎是否在持續發(fā)展，每4~6個(gè)月需要隨診一次，常規進(jìn)行站立位的脊柱X型光片檢查，前后對比脊柱側彎的角度、旋轉程度等。 二、需要通過(guò)加強局部肌肉鍛煉，來(lái)改善病人退行性脊柱側彎，比如進(jìn)行游泳和吊單杠。 三、需要保持良好的坐立姿勢，并且需要避免過(guò)度的勞損，否則會(huì )使得病人脊柱側彎繼續加重。對于存在有明顯疼痛癥狀的患者，可遵醫囑口服非甾體類(lèi)消炎、鎮痛藥物來(lái)緩解病人的疼痛癥狀。 四、對退行性脊柱側彎非常嚴重，影響病人正常生活或者工作，引起神經(jīng)受壓的患者，必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。
    脊柱側彎手術(shù)后多久可以彎腰
    回答：脊柱側彎手術(shù)后可進(jìn)行彎腰的時(shí)間如下：只要病人脊柱內固定強度達到能夠翻身，能夠自己坐的程度，那么就可以在床上進(jìn)行彎腰、側身、扭身等一些基本的運動(dòng)，但能否下地直立的進(jìn)行扭身或大范圍脊柱活動(dòng)，必須要征求手術(shù)醫生的意見(jiàn)。一般只有特別穩固和可靠的矯形，才能讓患者在術(shù)后立即進(jìn)行大范圍運動(dòng)，通常都需要六周左右的時(shí)間，經(jīng)過(guò)脊柱的充分愈合，情況的初步穩定，我們才可以開(kāi)始讓病人進(jìn)行大范圍的彎腰，多數患者會(huì )進(jìn)行兩個(gè)月，甚至三個(gè)月以后才可以進(jìn)行大范圍的彎腰。
    脊柱側彎術(shù)后有哪些并發(fā)癥
    回答：脊柱側彎術(shù)后的并發(fā)癥如下： 1、如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)時(shí)，出血嚴重程度多的情況下，它會(huì )造成病人的失血性休克。 2、外科手術(shù)的傷口會(huì )有感染和傷口不愈合的問(wèn)題。 3、最嚴重的并發(fā)癥為神經(jīng)的損傷，也就是癱瘓。 4、內固定的位置不良，可造成矯形的效果不理想，同時(shí)會(huì )造成心肺功能的嚴重影響。 5、如果術(shù)中對神經(jīng)造成了一定的牽拉和硬脊膜的破裂，就會(huì )出現腦積液漏。 6、如果術(shù)中對矯形過(guò)渡，病人會(huì )產(chǎn)生脊柱生理曲線(xiàn)嚴重的不適應，這些都是要通過(guò)術(shù)前的精確的設計和術(shù)后早期的康復來(lái)糾正。
    脊柱側彎需要做哪些檢查
    回答：脊柱側彎的檢查方法主要是包括體格檢查和影像學(xué)檢查。脊柱側彎畸形的患者如果非常明顯，僅憑觀(guān)察就可以確診，這類(lèi)患者多數伴有雙側肩部不等高，肩胛骨一高一低，一側的胸部出現皺褶或者皮紋，在前彎時(shí)候，雙側背部不對稱(chēng)，在彎腰的時(shí)候能夠明顯的看出脊柱棘突不在一條直線(xiàn)上。 也可以進(jìn)行彎腰試驗，讓患者雙臂伸直、自然下垂，做低頭彎腰的動(dòng)作，檢查者從患者頭側切線(xiàn)觀(guān)察背部，如果背部有隆起，即為陽(yáng)性，臨床中稱(chēng)為“剃刀背”。也可以選擇觸診的方法，比如讓患者進(jìn)行脫光上衣，也可以積極的進(jìn)行普通X光片檢查，就可以明確脊柱側彎的診斷。
    脊柱側彎的分類(lèi)
    回答：脊柱側彎我想簡(jiǎn)單的分成幾類(lèi)： 第一類(lèi)我們叫特發(fā)性的脊柱側彎，它通常是在兒童青少年，快速生長(cháng)期之前比如說(shuō)10歲左右，就出現了沒(méi)有任何原因的側彎，隨著(zhù)年齡地增加這種側彎還會(huì )再越來(lái)越嚴重，那么這種側彎就可能需要手術(shù)治療。 第二類(lèi)就是先天性的脊柱側彎，是結構的異常，比如說(shuō)半椎體的畸形或者先天性的脊柱融合，就是發(fā)育不好的，從小就有遺傳的因素在里邊，這種側彎比較少見(jiàn)。 第三種側彎實(shí)際上我們叫退行性的成人退行性的脊柱側彎，我們會(huì )發(fā)現，很多老年人到年齡大了，脊柱就變歪了，這就跟年齡增加脊柱的退行性改變是相關(guān)的。
    脊柱側彎的治療
    回答：脊柱側彎的治療方法有手術(shù)治療與非手術(shù)治療。 由于先天性的脊柱側凸常伴有僵硬，一般難以矯正，因此在側彎角度較小時(shí)能夠早期的發(fā)現，并采取正確的治療是非常重要的，不要等到側彎很?chē)乐貢r(shí)，再做補救性的手術(shù)。 脊柱側彎的治療，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括采取正確的坐姿、體操療法、支具療法、電刺激療法以及腰背部肌肉的鍛煉，這些方法有助于糾正姿勢性側彎，增強肌力，增強脊柱的活動(dòng)度。另一種方法是手術(shù)治療，如果經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，脊柱側彎明顯，側彎大于45度，常需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前脊柱側彎矯型的手術(shù)，最常用的是脊柱后路釘棒系統的固定，多數病人能取得很優(yōu)良的效果，也可以采用其他機械的矯型固定手術(shù)，也能取得很好的效果。
    脊柱側彎手術(shù)后遺癥
    回答：脊柱側彎手術(shù)后有短時(shí)間并發(fā)癥，過(guò)一段時(shí)間可自行恢復不會(huì )遺留其它問(wèn)題，比較嚴重的并發(fā)癥是神經(jīng)損害有一部分能夠恢復，有一部分不能恢復我們稱(chēng)之為后遺癥。出現并發(fā)癥的基本因素是脊柱側彎的程度，側彎度數越高，出現并發(fā)癥的幾率就越高就有可能損害已經(jīng)脆弱的神經(jīng)根，造成神經(jīng)損害后遺癥，老年患者常合并三高長(cháng)期臥床，脊柱側彎術(shù)后可能出現切口感染、墜積性肺炎、脂肪液化、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
    什么樣的脊柱側彎病人可以采用支具治療
    回答：支具治療有它的獨特的一個(gè)原理，有好幾種支具，它通過(guò)一個(gè)三點(diǎn)或幾點(diǎn)在側凸的頂點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)頂壓，然后在凸側進(jìn)行頂壓，實(shí)際上是壓迫的改變作用，小孩帶上支具以后它的軀干的屈伸活動(dòng)，全部都受到了限制。那些劇烈的體育運動(dòng)，肯定就沒(méi)有辦法進(jìn)行參加了，對于特發(fā)性的脊柱側彎，如果是早期發(fā)現的度數也不大，在40度以下的，這樣情況下，我們就可以嘗試用支具來(lái)進(jìn)行治療。而且臨床也已經(jīng)證明對這些側彎的特發(fā)性的度數不大的用支具治療，有一部分的病人可以獲得一個(gè)很好的矯正，而且不加重，那么效果還是比較好。周期的話(huà)，有時(shí)候可能時(shí)間相對比較長(cháng)一點(diǎn)，有的小孩帶支具要帶到，有的效果好的話(huà)要帶到十四五歲以上都有可能。
    脊柱側彎腰疼怎么辦
    回答：脊柱側彎腰疼的處理措施如下： 1、患者要進(jìn)行正常的教育和生活環(huán)境的疏導。 2、這類(lèi)病人不能長(cháng)時(shí)間的勞累，不可長(cháng)期低頭玩手機，也不能長(cháng)期進(jìn)行伏案工作，要進(jìn)行正常的鍛煉，以恢復脊柱后部肌肉的正常平衡性和力量，有效的防止不正常工作姿勢和不正常的工作時(shí)間。 多數脊柱側彎腰疼的病人，在經(jīng)過(guò)正常的康復鍛煉和有效保健后，他是可以恢復的。
    小兒脊柱側彎怎么辦？
    回答：脊柱側彎的骨骼是在深部的脊柱，一般不容易看到、不容易發(fā)現，小孩兒一旦發(fā)現脊柱側彎，大多數是因為父母發(fā)現孩子的兩個(gè)肩膀不等高，甚至與背部?jì)蓚鹊募∪獠黄胶?，這樣才到醫院就診。小孩子一旦發(fā)現脊柱側彎，首先要到正規的外科進(jìn)行X光拍片，了解一下脊柱側彎的類(lèi)型和脊柱側彎的程度。根據脊柱側彎的角度的大小，會(huì )制定不同的治療方案。所以發(fā)現脊柱側彎，及早的到醫院進(jìn)行檢查診斷，避免對孩子造成生理方面的影響。
    脊柱側彎有哪兩種分類(lèi)
    回答：脊柱側彎主要分成兩大塊，一個(gè)是青少年特發(fā)性的脊柱側彎，再一個(gè)是由于后天性的疾病導致了成人的繼發(fā)的脊柱側彎。常見(jiàn)的比如說(shuō)結核椎體的破壞畸形引起的一種側彎可能會(huì )出現下肢神經(jīng)的障礙，再就是一些陳舊性的胸下椎的骨折由于早期并沒(méi)有經(jīng)過(guò)合適的治療或者由于患者本身懼怕手術(shù)的原因沒(méi)有治療導致晚期出現了一些椎體形態(tài)發(fā)生變化，出現一些側彎或者后度的畸形，導致以后可能會(huì )出現一些神經(jīng)癥狀可能需要通過(guò)相應的手術(shù)矯正來(lái)達到治療的效果。對于成人性由于其他疾病繼發(fā)的脊柱側彎，一般如果患者出現了一些神經(jīng)癥狀積極要求手術(shù)治療，脊柱外科的醫生還是應該通過(guò)手術(shù)治療來(lái)達到矯正的目的。
    脊柱側彎手術(shù)后有什么影響
    回答：脊柱側彎術(shù)后要佩戴支具固定脊柱，以免脊柱運動(dòng)幅度過(guò)大造成內固定松動(dòng)或斷裂，1、3、6個(gè)月時(shí)各去醫院拍片復查一次，平時(shí)要避免彎腰、坐沙發(fā)、搬重物及劇烈運動(dòng)，保持姿勢端正，避免雙肩不等高，臥硬板床休息。臀部麻木多是由于術(shù)后坐骨神經(jīng)功能未完全恢復所致，可以吃點(diǎn)營(yíng)養神經(jīng)的藥物，如果身體沒(méi)有不適反應，內固定物可以不用取出。
    青少年特發(fā)性脊柱側彎該如何治療
    回答：青少年特發(fā)性脊柱側彎不但對身體造成傷害，對心理?yè)p害也是比較大的。早期發(fā)現的患者，如果他的側彎程度不重，通常講的是側彎的角度在十五度到二十度以?xún)鹊倪@種畸形，我們采取保守治療，比如糾正自己的坐姿，同時(shí)多加強運動(dòng)。如果在臨床上側彎的脊柱，側彎的局部、側彎的程度大于二十度或者二十五度以上，同時(shí)合并有多個(gè)階段的椎體的旋轉，那么這個(gè)時(shí)候就多要采取的這個(gè)手術(shù)治療，手術(shù)治療主要是后路脊柱側彎矯形內固定數。
    脊柱側彎的類(lèi)型有哪些
    回答：脊柱側彎的類(lèi)型： 1先天性的和特發(fā)性的，特發(fā)性的脊柱側彎最主要的； 2特發(fā)性的脊柱側彎大多數歸結于孩子的姿勢、習慣； 3少部分脊柱側彎是因為其他的疾病，如神經(jīng)纖維瘤疾病導致的合并脊柱側彎，內分泌疾病合并的脊柱側彎，還有營(yíng)養不良、肌無(wú)力導致的脊柱側彎，骨質(zhì)疏松導致的脊柱側彎。
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