什么情況下需要做心臟搭橋手術(shù)

博禾醫生
心臟搭橋手術(shù)通常適用于冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄或閉塞、藥物治療無(wú)效且不適合支架植入的患者。主要有冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、支架術(shù)后再狹窄、合并糖尿病等情況。
當冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過(guò)70%,且病變范圍彌漫時(shí),搭橋手術(shù)優(yōu)于支架治療。這類(lèi)患者心肌缺血范圍廣泛,可能伴隨活動(dòng)后胸痛、心電圖ST段改變等癥狀。手術(shù)常采用乳內動(dòng)脈聯(lián)合大隱靜脈作為橋血管,術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
左冠狀動(dòng)脈主干狹窄超過(guò)50%即需考慮手術(shù)干預。左主干供血范圍覆蓋左心室大部分心肌,病變易導致猝死,典型表現為靜息性心絞痛。體外循環(huán)下搭橋可選用橈動(dòng)脈作為橋血管,術(shù)后需配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。
急性心梗后出現室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥時(shí),需急診搭橋并同期修復缺損?;颊呖赡艹霈F突發(fā)呼吸困難、心源性休克,超聲心動(dòng)圖可確診。術(shù)中需建立體外循環(huán),術(shù)后使用鹽酸美托洛爾緩釋片調節心功能。
支架內再狹窄病變反復出現,或藥物球囊治療無(wú)效時(shí)需轉外科手術(shù)。這類(lèi)患者常有再發(fā)胸痛,冠脈CT顯示支架內內膜增生。搭橋可避開(kāi)原支架部位建立新通路,術(shù)后需加強瑞舒伐他汀鈣片降脂治療。
糖尿病患者冠脈病變多為彌漫性鈣化,支架治療效果差。糖代謝異常加速橋血管硬化,故多優(yōu)先選用動(dòng)脈橋。術(shù)前需用胰島素控制血糖,術(shù)后聯(lián)合格列美脲片管理糖尿病。
心臟搭橋術(shù)后需嚴格遵循低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,限制動(dòng)物內臟及油炸食品??祻推谠卺t生指導下進(jìn)行有氧訓練,如每周3-5次、每次30分鐘的步行。術(shù)后1年內每3個(gè)月復查血脂、血糖及心臟超聲,出現胸悶氣促等癥狀需立即就診。長(cháng)期保持健康生活方式有助于延長(cháng)橋血管通暢時(shí)間。
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