脂肪栓塞是脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)后阻塞血管引起的栓塞，屬于血栓的特殊類(lèi)型。脂肪栓塞綜合征可能由骨折、大面積軟組織損傷、脂肪抽吸術(shù)等因素誘發(fā)，主要表現為呼吸困難、意識障礙、皮膚瘀點(diǎn)三聯(lián)征。

1、發(fā)病機制

脂肪栓塞多因骨髓或脂肪組織中的脂肪滴通過(guò)破損血管進(jìn)入血流，當脂肪滴直徑超過(guò)毛細血管直徑時(shí)，會(huì )機械性阻塞肺、腦等器官的微循環(huán)。脂肪滴還可被分解為游離脂肪酸，直接損傷血管內皮細胞，激活血小板聚集形成混合性血栓。長(cháng)骨骨折患者中發(fā)生率較高，可能與骨髓腔壓力驟增有關(guān)。

2、臨床表現

典型癥狀出現在原發(fā)損傷后12-72小時(shí)，呼吸系統癥狀最早出現，包括突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降。神經(jīng)系統癥狀表現為煩躁、嗜睡或昏迷。皮膚黏膜可見(jiàn)針尖樣瘀點(diǎn)，多分布于頸胸部。部分患者會(huì )出現視網(wǎng)膜血管脂肪栓子、發(fā)熱等非特異性表現。

3、診斷標準

主要參考Gurd診斷標準，需滿(mǎn)足1項主要標準加4項次要標準。主要標準包括呼吸困難、中樞神經(jīng)異常和皮膚瘀斑。次要標準涉及心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、視網(wǎng)膜栓塞等。CT可見(jiàn)肺部毛玻璃樣改變，MRI能顯示腦部點(diǎn)狀缺血灶。尿液中檢出脂肪滴有輔助診斷價(jià)值。

4、高危因素

閉合性長(cháng)骨骨折風(fēng)險最高，股骨干骨折發(fā)生率可達30%。骨科手術(shù)中髓內釘固定、關(guān)節置換等操作可能增加風(fēng)險。其他高危情況包括嚴重燒傷、脂肪肝患者外傷、吸脂手術(shù)過(guò)量。糖尿病、高脂血癥患者血管內皮功能受損時(shí)更易發(fā)生脂肪滴黏附。

5、治療原則

早期大劑量糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉可減輕炎癥反應，低分子肝素鈣預防血栓擴展。呼吸衰竭需機械通氣，腦水腫可用甘露醇注射液脫水。嚴重病例考慮血液濾過(guò)清除游離脂肪酸。骨折患者應盡早制動(dòng)，避免反復復位操作。脂肪抽吸術(shù)單次抽吸量應控制在5000毫升內。

預防脂肪栓塞需規范骨科手術(shù)操作，骨折后妥善固定患肢。術(shù)后密切監測血氧及神經(jīng)癥狀，出現不明原因呼吸困難應立即排查?；謴推诮ㄗh低脂飲食，控制血脂水平，適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。長(cháng)期臥床者需穿戴彈力襪預防深靜脈血栓形成。