風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心臟形狀變化規律
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄會(huì )導致心臟形狀發(fā)生特征性改變，主要表現為左心房擴大、右心室肥厚及肺動(dòng)脈擴張，晚期可能出現全心擴大。這些變化與瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)異常直接相關(guān)。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄早期由于二尖粘連、瓣口面積縮小，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力持續升高導致代償性擴張。隨著(zhù)病程進(jìn)展，左心房擴大可壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難，增大的左心耳易形成血栓。長(cháng)期肺靜脈高壓會(huì )引發(fā)肺小動(dòng)脈反應性收縮，繼而導致右心室后負荷增加出現右心室向心性肥厚。當右心室失代償時(shí)，三尖瓣環(huán)擴張可繼發(fā)功能性三尖瓣關(guān)閉不全。疾病終末期由于右心衰竭，右心房及上腔靜脈也會(huì )出現明顯擴張，形成典型的"梨形心"影像學(xué)表現。心臟超聲檢查可見(jiàn)二尖瓣前葉舒張期穹窿樣改變，瓣葉增厚鈣化，瓣口面積縮小至1.5平方厘米以下即達到重度狹窄標準。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者應嚴格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以?xún)?，避免加重心臟負荷。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如步行、太極拳等，但需避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。注意防寒保暖，預防鏈球菌感染導致病情反復。定期復查心臟超聲監測瓣膜功能變化，當出現活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫評估手術(shù)指征。對于合并房顫患者，應在醫生指導下規范抗凝治療預防血栓栓塞。
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