雙肺下葉滲出通常指影像學(xué)檢查中發(fā)現的雙側肺下葉存在異常液體或炎性物質(zhì)積聚，可能與肺炎、肺結核、肺水腫等疾病有關(guān)。雙肺下葉滲出主要由感染性因素、非感染性因素、心血管疾病、自身免疫性疾病、腫瘤性病變等原因引起，需結合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)一步明確診斷。

1、感染性因素

細菌性肺炎是導致雙肺下葉滲出的常見(jiàn)原因，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體侵襲肺組織后，可引起肺泡腔內炎性滲出，患者多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等癥狀。治療需根據病原學(xué)檢查結果選用敏感抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等。病毒性肺炎如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染也可能出現類(lèi)似表現。

2、非感染性因素

吸入性肺炎多見(jiàn)于誤吸胃內容物或有害氣體后，胃酸及異物刺激導致肺組織化學(xué)性炎癥，常見(jiàn)于醉酒、麻醉后或吞咽功能障礙患者，胸片可見(jiàn)雙肺下葉斑片狀陰影。治療需及時(shí)清除呼吸道異物，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片減輕炎癥反應，配合支氣管肺泡灌洗。長(cháng)期臥床患者還可能發(fā)生墜積性肺炎。

3、心血管疾病

心力衰竭引起的肺水腫可表現為雙肺下葉滲出性改變，尤其左心衰竭時(shí)肺靜脈壓力增高導致血管內液體滲入肺泡間隙，患者多有端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等表現。需使用呋塞米片利尿減輕心臟負荷，配合硝酸甘油片擴張血管。慢性阻塞性肺疾病急性加重期也可能合并肺滲出性病變。

4、自身免疫性疾病

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等結締組織病可累及肺部，引發(fā)間質(zhì)性肺炎或胸膜炎，影像學(xué)可見(jiàn)雙肺下葉磨玻璃樣滲出影，患者常有關(guān)節腫痛、雷諾現象等全身癥狀。治療需使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片控制原發(fā)病，嚴重時(shí)需糖皮質(zhì)激素沖擊治療。部分患者可能同時(shí)存在肺動(dòng)脈高壓。

5、腫瘤性病變

肺癌或轉移性腫瘤阻塞支氣管可能導致遠端肺組織阻塞性肺炎，表現為肺葉或肺段滲出影，患者多有咯血、消瘦等表現。肺泡癌等特殊類(lèi)型腫瘤也可呈現彌漫性滲出改變。確診需通過(guò)支氣管鏡或穿刺活檢，治療包括手術(shù)切除、化療如培美曲塞二鈉注射液、靶向治療等。腫瘤相關(guān)淋巴管炎也是潛在原因之一。

發(fā)現雙肺下葉滲出后應避免劇烈運動(dòng)加重缺氧，保持環(huán)境空氣流通但注意保暖，吸煙者需立即戒煙。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的清淡食物如魚(yú)肉、蒸蛋、西藍花等，適量增加飲水稀釋痰液。若出現呼吸困難加重或持續發(fā)熱超過(guò)3天，需及時(shí)復查胸部CT并完善血常規、C反應蛋白等炎癥指標監測。長(cháng)期臥床患者應每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療。