原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓

博禾醫生
原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓是由腎上腺皮質(zhì)病變導致醛固酮分泌過(guò)多引起的高血壓,常伴隨低血鉀、肌無(wú)力等癥狀。治療需結合病因干預和血壓控制,主要方式包括藥物調整、手術(shù)切除病灶、低鹽飲食等。
原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓可能與腎上腺腺瘤、腎上腺增生等因素有關(guān)。腎上腺腺瘤多為單側良性腫瘤,自主分泌過(guò)量醛固酮;腎上腺增生則表現為雙側腎上腺皮質(zhì)增厚?;颊叽嬖诨蛲蛔內鏑YP11B1/B2嵌合基因,或受長(cháng)期高鹽飲食等環(huán)境影響。典型癥狀包括頑固性高血壓、夜尿增多、周期性麻痹等。
確診需進(jìn)行血漿醛固酮與腎素活性比值篩查,若比值升高需進(jìn)一步行鹽水負荷試驗或卡托普利試驗。腎上腺CT或MRI可定位病變,腎上腺靜脈采血是鑒別單雙側病變的金標準。部分患者需基因檢測排除家族性醛固酮增多癥。
醛固酮受體拮抗劑螺內酯片是核心用藥,可阻斷醛固酮對腎臟的作用;依普利酮片選擇性更高且副作用較少。鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利叔丁胺片可作為輔助降壓選擇。用藥期間需定期監測血鉀和腎功能。
單側腎上腺腺瘤患者推薦行腹腔鏡腎上腺切除術(shù),術(shù)后約70%患者血壓可恢復正常。術(shù)前需用螺內酯片準備4-6周以糾正低鉀血癥。對于不能手術(shù)的雙側增生患者,需長(cháng)期藥物控制,必要時(shí)聯(lián)合使用小劑量糖皮質(zhì)激素。
嚴格限制每日鈉鹽攝入低于5克,增加富鉀食物如香蕉、菠菜的攝入。避免使用甘草制劑等可能加重低血鉀的物質(zhì)。建議進(jìn)行中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳,每周3-5次,每次30分鐘。定期監測血壓和血鉀水平,每年復查腎上腺影像學(xué)。
原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者需終身隨訪(fǎng),即使手術(shù)后也應每年評估血壓和電解質(zhì)。日常注意記錄血壓波動(dòng)情況,若出現嚴重低鉀癥狀如肢體癱瘓需立即就醫。保持規律作息,避免過(guò)度勞累和精神緊張,戒煙限酒有助于改善預后。建議每3-6個(gè)月復查腎功能和心臟超聲,早期發(fā)現靶器官損害。
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