兒童肺炎為何容易發(fā)生心力衰竭

博禾醫生
兒童肺炎可能引發(fā)心力衰竭,主要與肺部炎癥加重心臟負擔、病原體毒素損傷心肌、缺氧導致心肌供血不足、電解質(zhì)紊亂影響心功能、代償性心率加快誘發(fā)心衰等因素有關(guān)。兒童心臟代償能力較弱,呼吸道狹窄易阻塞,感染后更易出現心肺功能失代償。
肺炎時(shí)肺部炎癥滲出物增多,肺泡換氣功能下降,肺動(dòng)脈壓力升高使右心負荷增加。炎癥反應釋放的炎性介質(zhì)可導致全身血管阻力升高,進(jìn)一步加重心臟泵血負擔?;純嚎赡艹霈F呼吸急促、口唇發(fā)紺等癥狀,需通過(guò)吸氧、利尿劑減輕前負荷。
肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體產(chǎn)生的毒素可通過(guò)血液循環(huán)損傷心肌細胞,引發(fā)中毒性心肌炎??滤_奇病毒等腸道病毒更易直接侵襲心肌組織。臨床可見(jiàn)心肌酶譜升高、心電圖ST段改變,需使用磷酸肌酸鈉注射液等營(yíng)養心肌藥物。
肺部炎癥導致氧合障礙時(shí),心肌細胞因持續缺氧出現能量代謝紊亂,三磷酸腺苷合成不足影響心肌收縮力。嚴重低氧血癥可誘發(fā)肺動(dòng)脈痙攣,形成惡性循環(huán)。此時(shí)需及時(shí)使用無(wú)創(chuàng )通氣改善氧供,必要時(shí)靜脈注射米力農注射液增強心肌收縮。
肺炎患兒常見(jiàn)納差、嘔吐導致低鉀血癥,而低鉀可誘發(fā)心律失常加重心衰。發(fā)熱出汗可能引起低鎂血癥,影響心肌細胞膜穩定性。需監測電解質(zhì)水平,通過(guò)氯化鉀緩釋片等藥物糾正失衡,維持血鉀在安全范圍。
兒童通過(guò)增快心率代償心功能不足的能力有限,當心率超過(guò)臨界值反而降低心輸出量。交感神經(jīng)過(guò)度興奮會(huì )加速心肌耗氧,此時(shí)需使用酒石酸美托洛爾片控制心室率,同時(shí)限制液體入量減輕心臟前負荷。
家長(cháng)應密切觀(guān)察患兒呼吸頻率、精神狀態(tài)及尿量變化,保持環(huán)境通風(fēng)濕潤?;謴推谛柩驖u進(jìn)增加活動(dòng)量,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過(guò)量飲水。定期復查心電圖和心臟超聲,警惕心肌損傷后遺問(wèn)題。出現煩躁不安、四肢濕冷等表現需立即就醫。
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