髕骨骨折根據骨折形態(tài)和損傷機制可分為橫形骨折、縱形骨折、粉碎性骨折、撕脫性骨折和骨軟骨骨折五種類(lèi)型。

1、橫形骨折

橫形骨折多由直接暴力或股四頭肌劇烈收縮導致，骨折線(xiàn)呈水平方向將髕骨分為上下兩部分?；颊叱１憩F為膝關(guān)節腫脹、伸膝功能障礙，髕骨前方可觸及明顯凹陷。X線(xiàn)檢查可明確骨折移位程度。對于無(wú)移位或輕度移位骨折可采用長(cháng)腿石膏固定4-6周；移位超過(guò)3毫米者需行切開(kāi)復位內固定術(shù)，常用張力帶鋼絲或髕骨爪固定。

2、縱形骨折

縱形骨折多因側方暴力作用所致，骨折線(xiàn)沿髕骨長(cháng)軸方向延伸。臨床表現以局部壓痛和膝關(guān)節活動(dòng)受限為主，部分患者可伴發(fā)骨擦感。CT掃描有助于評估骨折線(xiàn)走向。穩定性縱形骨折可保守治療，不穩定骨折或涉及關(guān)節面者需手術(shù)固定，術(shù)中需特別注意恢復關(guān)節面平整度。

3、粉碎性骨折

粉碎性骨折常由高能量創(chuàng )傷引起，髕骨碎裂成三塊以上骨塊，多伴有嚴重軟組織損傷。查體可見(jiàn)膝關(guān)節明顯畸形和骨擦音，X線(xiàn)顯示星狀或爆裂狀骨折線(xiàn)。治療需根據骨折塊大小選擇內固定方案，嚴重粉碎骨折可能需部分髕骨切除，術(shù)后需早期進(jìn)行康復訓練預防關(guān)節僵硬。

4、撕脫性骨折

撕脫性骨折好發(fā)于青少年，因髕韌帶或股四頭肌腱牽拉導致髕骨下極或上極骨塊分離。典型表現為突發(fā)的膝前劇痛和伸膝無(wú)力，MRI可顯示韌帶附著(zhù)點(diǎn)情況。小骨塊移位可保守治療，大骨塊移位需手術(shù)修復韌帶止點(diǎn)，術(shù)后需限制劇烈運動(dòng)3個(gè)月。

5、骨軟骨骨折

骨軟骨骨折多發(fā)生于青少年運動(dòng)損傷，髕骨關(guān)節面軟骨連帶部分骨質(zhì)剝脫?；颊咧髟V膝關(guān)節交鎖和摩擦感，關(guān)節鏡檢是確診金標準。小面積損傷可關(guān)節腔注射玻璃酸鈉，大面積損傷需行軟骨移植或微骨折術(shù)，術(shù)后需配合生物力學(xué)矯正訓練。

髕骨骨折康復期應遵循漸進(jìn)式負重原則，早期進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮訓練，6周后開(kāi)始關(guān)節活動(dòng)度練習。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，適當補充維生素D和鈣劑。定期復查X線(xiàn)評估骨折愈合情況，出現關(guān)節僵硬或疼痛加重需及時(shí)復診?？祻推陂g避免跑跳等沖擊性運動(dòng)，可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊鍛煉。