風(fēng)濕熱引起的心臟炎
風(fēng)濕熱引起的心臟炎通常稱(chēng)為風(fēng)濕性心臟炎，是風(fēng)濕熱累及心臟的表現，可能引發(fā)心內膜炎、心肌炎或心包炎。風(fēng)濕性心臟炎主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應引起，需通過(guò)抗感染治療、抗炎治療及心臟保護措施干預。
1.病因機制
風(fēng)濕性心臟炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。鏈球菌抗原與人體心肌組織存在分子模擬現象，導致免疫系統錯誤攻擊心臟組織，引發(fā)炎癥反應。常見(jiàn)受累部位包括心臟瓣膜、心肌及心包，可能遺留瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等后遺癥。
2.臨床表現
患者可能出現心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，聽(tīng)診可聞及心臟雜音。重癥病例可見(jiàn)端坐呼吸、下肢水腫等心力衰竭表現。部分患者伴有環(huán)形紅斑、皮下結節等風(fēng)濕熱特征性表現。兒童患者癥狀可能不典型，需結合實(shí)驗室檢查綜合判斷。
3.診斷方法
診斷需結合Jones標準，包括血沉增快、C反應蛋白升高等實(shí)驗室檢查，心電圖可見(jiàn)PR間期延長(cháng)，超聲心動(dòng)圖可評估心臟結構與功能。鏈球菌抗體檢測如抗鏈球菌溶血素O試驗有助于明確近期感染史。需排除病毒性心肌炎等其他心臟炎癥性疾病。
4.藥物治療
急性期需使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素清除鏈球菌?？寡字委熆蛇x用阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制心臟炎癥。心力衰竭患者可遵醫囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物。所有藥物均需嚴格遵循醫囑，不可自行調整劑量。
5.長(cháng)期管理
預防復發(fā)需定期注射長(cháng)效青霉素制劑。心臟瓣膜受損患者可能需終身抗凝治療，使用華法林鈉片時(shí)需監測凝血功能。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲隨訪(fǎng)，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。出現氣促加重等表現時(shí)應及時(shí)復診評估病情。
風(fēng)濕性心臟炎患者需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以?xún)?。適度進(jìn)行散步等低強度有氧運動(dòng)，避免寒冷刺激誘發(fā)癥狀。保證充足睡眠，預防呼吸道感染。定期口腔檢查消除潛在感染灶，接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗降低感染風(fēng)險。出現發(fā)熱、關(guān)節腫痛等癥狀時(shí)需警惕疾病復發(fā)。
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