新生兒低血糖病理性表現

博禾醫生
新生兒低血糖的病理性表現主要包括反應低下、喂養困難、呼吸暫停、肌張力異常及驚厥等。新生兒低血糖可能與母體糖尿病、早產(chǎn)、宮內生長(cháng)受限、先天性代謝異常、圍產(chǎn)期缺氧等因素有關(guān),通常需要及時(shí)干預以避免腦損傷。
新生兒低血糖時(shí)可能出現嗜睡、哭聲微弱或對外界刺激反應遲鈍。這類(lèi)表現與腦細胞能量供應不足有關(guān),嚴重時(shí)可導致意識障礙。需通過(guò)血糖監測確認,若血糖低于2.2mmol/L需立即靜脈滴注葡萄糖溶液。臨床常用10%葡萄糖注射液快速糾正,后續需持續監測血糖變化。
表現為吸吮無(wú)力、拒奶或進(jìn)食后嘔吐,可能伴隨出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。此類(lèi)癥狀常見(jiàn)于早產(chǎn)兒或小于胎齡兒,與肝糖原儲備不足有關(guān)。需采用少量多次喂養方式,必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈補充營(yíng)養??膳浜鲜褂闷咸烟悄z口腔涂抹作為臨時(shí)干預措施。
突發(fā)性呼吸停止或呼吸節律不整是嚴重低血糖的危急表現,多發(fā)生于出生后6-12小時(shí)內。與腦干功能受抑制相關(guān),需立即給予氣道支持并靜脈推注葡萄糖。此類(lèi)患兒常需入住新生兒重癥監護室,持續監測血氧及心電圖,必要時(shí)使用呼吸機輔助通氣。
可表現為全身松軟、肢體震顫或局部肌肉抽搐,與中樞神經(jīng)系統葡萄糖代謝紊亂有關(guān)。需與低鈣血癥、顱內出血等鑒別,緊急處理時(shí)需靜脈給予葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合葡萄糖輸注。長(cháng)期肌張力異??赡芴崾救毖跞毖阅X病,需進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查評估。
全身性強直陣攣或細微驚厥是低血糖的終末階段表現,提示已發(fā)生腦細胞損傷。需立即靜脈推注10%葡萄糖注射液,并監測電解質(zhì)平衡。反復發(fā)作患兒需排除楓糖尿病等遺傳代謝病,可考慮使用苯巴比妥注射液控制抽搐,同時(shí)進(jìn)行代謝篩查和基因檢測。
對于存在低血糖風(fēng)險的新生兒,出生后1小時(shí)內應完成首次血糖檢測,高危兒需每2-3小時(shí)重復監測。母乳喂養應盡早開(kāi)始,按需哺乳保證足夠熱量攝入。若出現異常神經(jīng)癥狀或血糖持續低于2.6mmol/L,需住院接受葡萄糖靜脈輸注治療,同時(shí)排查甲狀腺功能減退、垂體功能異常等潛在病因。出院后需定期隨訪(fǎng)神經(jīng)發(fā)育評估,及時(shí)發(fā)現可能的認知或運動(dòng)功能障礙。
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