下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，典型癥狀包括間歇性跛行、靜息痛及肢體遠端缺血性潰瘍或壞疽。病因涉及血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙及遺傳因素；癥狀發(fā)展可分為早期肢體發(fā)涼麻木、活動(dòng)后疼痛，進(jìn)展至持續靜息痛及組織壞死。

1、病因：血脂代謝異常

血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高會(huì )沉積于動(dòng)脈內膜，形成粥樣斑塊。長(cháng)期高脂飲食、肥胖或甲狀腺功能減退均可導致脂質(zhì)代謝紊亂?；颊呖赡艹霈F眼瞼黃色瘤或跟腱增厚等體征，需通過(guò)他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片調節血脂，配合低脂飲食控制。

2、病因：高血壓損傷

持續高血壓會(huì )加速血管內皮損傷，促進(jìn)血小板聚集和炎性因子釋放。血壓超過(guò)140/90mmHg時(shí)，血管壁承受的剪切力可導致內膜撕裂，為脂質(zhì)沉積創(chuàng )造條件?；颊叱０轭^暈、視物模糊等癥狀，建議使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

3、病因：糖尿病微循環(huán)障礙

高血糖狀態(tài)會(huì )通過(guò)多元醇通路和糖基化終產(chǎn)物損傷血管基底膜，導致毛細血管通透性增加。糖尿病患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚干燥脫屑是早期信號，需嚴格控制血糖，使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等藥物，并定期進(jìn)行踝肱指數檢測。

4、病因：吸煙誘發(fā)痙攣

煙草中的尼古丁可直接刺激血管平滑肌收縮，一氧化碳則降低血液攜氧能力。吸煙者下肢皮溫降低、毛發(fā)脫落等癥狀出現更早，戒煙后6個(gè)月內血管內皮功能可部分恢復。建議采用尼古丁貼片輔助戒煙，配合步行訓練改善側支循環(huán)。

5、病因：遺傳易感性

載脂蛋白E基因多態(tài)性與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，家族史陽(yáng)性者發(fā)病年齡可能提前。這類(lèi)患者常合并早發(fā)冠心病，需早期篩查頸動(dòng)脈超聲，使用阿司匹林腸溶片預防血栓，同時(shí)補充葉酸降低同型半胱氨酸水平。

6、癥狀：間歇性跛行

運動(dòng)時(shí)肌肉耗氧量增加，狹窄動(dòng)脈無(wú)法滿(mǎn)足需求導致乳酸堆積。典型表現為步行200-300米后小腿脹痛，休息后緩解?？赏ㄟ^(guò)平板運動(dòng)試驗評估嚴重程度，輕者使用西洛他唑片擴張血管，重者需血管造影檢查。

7、癥狀：靜息痛

夜間臥床時(shí)心臟輸出量減少，缺血加重引發(fā)持續性刺痛，多位于足趾或足跟?；颊叱１黄认麓怪w以增加血流，可能伴指甲增厚或肌肉萎縮。需使用鹽酸沙格雷酯片改善微循環(huán)，嚴重缺血時(shí)考慮血管旁路手術(shù)。

8、癥狀：組織壞死

末梢動(dòng)脈完全閉塞導致細胞死亡，初期表現為趾端紫紺，進(jìn)展為干性壞疽伴黑色焦痂。創(chuàng )面易繼發(fā)感染，需清創(chuàng )后外用磺胺嘧啶銀乳膏，配合高壓氧治療。若壞死超過(guò)跖趾關(guān)節，可能需截趾手術(shù)。

9、癥狀：皮膚改變

慢性缺血使皮膚變薄發(fā)亮，汗毛脫落，趾甲增厚變形。抬高肢體時(shí)蒼白，下垂后發(fā)紅提示重力性充血?？墒褂们傲邢偎谽1注射液改善營(yíng)養血流，日常涂抹尿素軟膏防止皸裂。

10、癥狀：脈搏減弱

足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失是重要體征，踝肱指數低于0.9可確診。聽(tīng)診可能聞及血管雜音，超聲檢查顯示內膜增厚。需長(cháng)期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，避免交叉腿坐姿壓迫血管。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應保持每日30分鐘步行鍛煉，促進(jìn)側支循環(huán)建立。飲食采用地中海模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和橄欖油攝入。嚴格控制血糖血壓，每3個(gè)月復查血管超聲。冬季注意肢體保暖，修剪趾甲避免損傷，出現新發(fā)潰瘍需立即血管外科就診。戒煙限酒，睡眠時(shí)抬高床頭15度以改善下肢灌注。