急性心衰的非藥物治療方法

博禾醫生
急性心衰的非藥物治療方法主要有氧療、體位調整、限制液體攝入、無(wú)創(chuàng )通氣支持、超濾治療等。急性心力衰竭通常由心肌缺血、高血壓急癥、心律失常等因素誘發(fā),需立即干預以避免多器官功能損傷。
氧療是改善急性心衰患者低氧血癥的基礎措施。通過(guò)鼻導管或面罩給予高濃度氧氣,維持血氧飽和度超過(guò)90%。對于合并慢性阻塞性肺疾病者需控制氧流量,避免二氧化碳潴留加重。氧療期間需持續監測呼吸頻率和血氣指標,必要時(shí)過(guò)渡到無(wú)創(chuàng )通氣支持。
采取半臥位或端坐位可減少靜脈回心血量,降低心臟前負荷。雙下肢下垂體位能減輕肺淤血癥狀,緩解呼吸困難。體位調整需配合心電監護,避免因體位變動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。嚴重血流動(dòng)力學(xué)不穩定者應保持絕對臥床。
每日液體攝入量控制在1500毫升以?xún)?,鈉鹽攝入低于3克。限制液體可減輕水鈉潴留,改善容量負荷過(guò)重狀態(tài)。監測每日出入量及體重變化,體重每日下降0.5-1公斤為宜。合并腎功能不全者需個(gè)體化調整限液方案。
雙水平正壓通氣能減少呼吸肌做功,改善氧合和通氣功能。適用于呼吸窘迫伴呼吸性酸中毒患者,可降低氣管插管概率。治療期間需觀(guān)察患者耐受性,避免氣壓傷和胃脹氣等并發(fā)癥。血流動(dòng)力學(xué)不穩定者禁用。
體外超濾能快速清除體內過(guò)剩液體,適用于利尿劑抵抗的頑固性水腫。通過(guò)調節超濾速率可實(shí)現精準容量管理,對電解質(zhì)干擾較小。需監測凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)參數,預防低血壓和濾器凝血等風(fēng)險。
急性心衰緩解期應長(cháng)期保持低鹽飲食,每日監測體重和尿量變化。避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng),遵醫囑進(jìn)行心肺康復訓練。戒煙限酒,控制高血壓和糖尿病等基礎疾病。定期復查心電圖和心臟超聲,出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重需及時(shí)就醫。
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