心音強弱和分裂是心臟聽(tīng)診中的重要體征，心音強弱指心臟收縮和舒張時(shí)聲音的強度變化，心音分裂指正常心音成分（如第一心音、第二心音）在時(shí)間上的異常分離。心音異?？赡芘c心臟瓣膜功能、心肌收縮力、傳導系統病變等因素相關(guān)，需結合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查明確病因。

1、心音強弱

心音強弱變化反映心臟機械活動(dòng)的強度。第一心音增強常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)等，因瓣膜關(guān)閉力度增大或血流加速所致；第一心音減弱可能由心肌炎、心力衰竭等導致心肌收縮力下降引起。第二心音增強多見(jiàn)于高血壓、肺動(dòng)脈高壓，與動(dòng)脈壓力升高相關(guān)；第二心音減弱則可能提示主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄。聽(tīng)診時(shí)需注意體位、呼吸對心音強度的影響。

2、生理性分裂

第二心音生理性分裂是吸氣時(shí)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲所致，常見(jiàn)于健康青少年。因吸氣時(shí)胸腔負壓增加使右心回心血量增多，右心室射血時(shí)間延長(cháng)，導致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉晚于主動(dòng)脈瓣。這種分裂在呼氣時(shí)可消失，無(wú)病理意義。類(lèi)似現象也可見(jiàn)于第一心音分裂，多與左右心室電活動(dòng)輕微不同步有關(guān)，但臨床意義較小。

3、固定性分裂

第二心音固定性分裂是房間隔缺損的特征性表現，分裂程度不受呼吸影響。由于左向右分流使右心容量負荷持續增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉始終延遲，同時(shí)呼吸對左右心回流血量的調節作用被分流抵消。此類(lèi)患者可能伴有肺動(dòng)脈瓣區噴射性雜音，需通過(guò)心臟超聲確診。其他原因如右束支傳導阻滯也可導致固定分裂，但常合并其他心電圖異常。

4、反常分裂

第二心音反常分裂指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，呼氣時(shí)分裂更明顯，是左心室電活動(dòng)或機械收縮延遲的表現。典型病因包括完全性左束支傳導阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓性心臟病等。這類(lèi)分裂提示左心室功能受損，可能伴隨心絞痛、呼吸困難等癥狀。嚴重者需評估冠狀動(dòng)脈病變或瓣膜手術(shù)指征。

5、病理性心音分裂

第一心音病理性分裂多由束支傳導阻滯導致心室電活動(dòng)不同步引起，如右束支傳導阻滯時(shí)三尖瓣關(guān)閉明顯延遲。第二心音寬分裂可見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心衰竭等右心室射血延長(cháng)疾??；窄分裂則可能提示輕度肺動(dòng)脈高壓。聽(tīng)診發(fā)現異常分裂應進(jìn)一步檢查，部分患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察心臟功能變化。

日常需避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷，控制血壓、血脂等心血管危險因素。若出現心悸、胸痛伴隨心音異常，應及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測。心臟瓣膜病變患者需預防感染性心內膜炎，注意口腔衛生并遵醫囑定期復查超聲心動(dòng)圖。兒童及青少年發(fā)現心音分裂應排除先天性心臟病可能。