難治彌漫大b淋巴瘤復發(fā)怎么回事,怎么辦

博禾醫生
難治彌漫大B細胞淋巴瘤復發(fā)可能與耐藥性突變、腫瘤微環(huán)境改變、治療不徹底、免疫功能抑制、基因異常等因素有關(guān),可通過(guò)靶向治療、免疫治療、化療方案調整、造血干細胞移植、臨床試驗參與等方式干預。
腫瘤細胞在初始治療中可能產(chǎn)生基因突變導致對藥物敏感性降低。常見(jiàn)表現為治療后短期內病灶重新增大或標志物升高。臨床可能采用苯達莫司汀注射液聯(lián)合利妥昔單抗注射液進(jìn)行二線(xiàn)治療,或使用阿基侖賽注射液等CAR-T細胞療法。
治療后腫瘤周?chē)庖呒毎植技凹毎蜃臃置谧兓赡艽龠M(jìn)復發(fā)?;颊呖赡艹霈F乳酸脫氫酶水平持續升高伴多發(fā)淋巴結腫大。治療可考慮PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液,或聯(lián)合來(lái)那度胺膠囊調節免疫微環(huán)境。
初始治療劑量不足或療程中斷可能導致殘留病灶存活。典型表現為原發(fā)病灶區域再次出現包塊。臨床可能更換為GDP方案(吉西他濱+順鉑+地塞米松),或采用奧妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。
長(cháng)期化療導致的T細胞功能受損可能增加復發(fā)風(fēng)險?;颊叱:喜⒎磸透腥臼?。治療可嘗試異基因造血干細胞移植重建免疫系統,或使用替雷利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。
MYC/BCL-2雙表達型等特殊分子亞型更易復發(fā)。病理檢查可見(jiàn)特征性基因重排。針對這類(lèi)患者可能選擇維布妥昔單抗聯(lián)合化療,或參與CD19/CD22雙靶點(diǎn)CAR-T臨床試驗。
復發(fā)患者應保持充足蛋白質(zhì)攝入,每日適量食用雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步,每周3-5次,每次不超過(guò)30分鐘。定期監測血常規及肝腎功能,出現發(fā)熱或體重持續下降需立即就診。治療期間注意口腔清潔,使用軟毛牙刷避免牙齦出血。保持居住環(huán)境通風(fēng),減少探訪(fǎng)人數以降低感染風(fēng)險。
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