小兒房間隔缺損的治療方法有哪些

博禾醫生
小兒房間隔缺損的治療方法主要有定期觀(guān)察、介入封堵術(shù)、外科修補術(shù)、藥物治療、生活方式調整等。房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病,缺損較小時(shí)可能自行閉合,缺損較大或引起癥狀時(shí)需積極干預。
缺損直徑小于5毫米且無(wú)癥狀的患兒可暫不治療,每6-12個(gè)月復查心臟超聲。觀(guān)察期間需監測有無(wú)活動(dòng)耐力下降、反復呼吸道感染等表現,若出現肺動(dòng)脈高壓或心臟擴大需及時(shí)干預。
適用于中央型繼發(fā)孔缺損且邊緣足夠的患兒,通過(guò)導管植入封堵器閉合缺損。該方法創(chuàng )傷小,恢復快,術(shù)后24小時(shí)即可下床,但可能發(fā)生封堵器移位、心律失常等并發(fā)癥。術(shù)前需評估缺損位置與大小是否適合介入治療。
對于缺損較大、邊緣不足或合并其他心臟畸形的患兒,需開(kāi)胸行直視修補??刹捎米泽w心包片或人工材料修補,術(shù)中需建立體外循環(huán)。術(shù)后可能出現殘余分流、房室傳導阻滯等,需長(cháng)期隨訪(fǎng)。
對于暫未手術(shù)或出現心力衰竭的患兒,可遵醫囑使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負荷,卡托普利片改善心室重構。藥物不能根治缺損,需配合手術(shù)治療方案。
患兒應避免劇烈運動(dòng),預防呼吸道感染,保證充足營(yíng)養。家長(cháng)需定期監測身高體重增長(cháng)曲線(xiàn),接種流感疫苗,出現口唇青紫或喂養困難時(shí)立即就醫。合并肺動(dòng)脈高壓者需限制鈉鹽攝入。
房間隔缺損患兒術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)心臟功能,術(shù)后1年內每3個(gè)月復查超聲,穩定后改為每年1次。日常生活中應保持均衡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi),避免高脂飲食。根據心功能分級制定個(gè)體化活動(dòng)方案,避免競技性體育運動(dòng)。家長(cháng)需學(xué)會(huì )識別呼吸急促、水腫等心衰征兆,定期監測脈搏氧飽和度,及時(shí)處理齲齒等感染灶以防心內膜炎。
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