新生兒缺氧缺血性腦病有哪些表現
新生兒缺氧缺血性腦病主要表現為肌張力異常、反應遲鈍、驚厥、呼吸暫停、原始反射減弱。該病是由于圍產(chǎn)期缺氧導致腦部血流灌注不足引起的腦損傷，需根據臨床表現分為輕中重三度。
1、肌張力異常
早期可見(jiàn)肢體過(guò)度僵硬或松軟，重度患兒可能出現角弓反張姿勢。這與腦干和基底節區受損有關(guān)，需通過(guò)振幅整合腦電圖監測腦功能。輕中度患兒經(jīng)亞低溫治療后肌張力多可改善。
2、反應遲鈍
表現為嗜睡或覺(jué)醒困難，對刺激反應微弱。前額葉皮層及丘腦損傷時(shí)尤為明顯，常伴隨吸吮吞咽協(xié)調障礙。臨床采用新生兒行為神經(jīng)評估量表進(jìn)行篩查，中重度需結合磁共振彌散加權成像確診。
3、驚厥發(fā)作
多發(fā)生在生后24小時(shí)內，表現為眨眼、咀嚼樣動(dòng)作或肢體節律性抽動(dòng)。腦電圖顯示發(fā)作期放電多源于顳葉，苯巴比妥是首選止驚藥物，頑固性發(fā)作可選用左乙拉西坦。
4、呼吸暫停
延髓呼吸中樞受累時(shí)出現呼吸節律不整，常伴心率下降。需立即給予納洛酮拮抗內源性阿片物質(zhì)，嚴重者需氣管插管機械通氣。早產(chǎn)兒合并該癥狀提示預后不良。
5、原始反射減弱
擁抱反射、握持反射等新生兒反射消失或減弱，提示廣泛性腦損傷。需動(dòng)態(tài)評估神經(jīng)發(fā)育軌跡，重度患兒可能遺留腦性癱瘓。早期介入撫觸刺激和運動(dòng)訓練有助于神經(jīng)重塑。
患兒出院后需定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評估，堅持康復訓練的同時(shí)注意喂養體位管理。母乳喂養時(shí)采用半豎立姿勢，避免誤吸。居家環(huán)境保持適度聲光刺激，每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練。監測頭圍增長(cháng)速度，發(fā)現異常及時(shí)復查顱腦影像。避免過(guò)度包裹導致體溫升高加重腦代謝負擔。
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