肺結核篩查的禁忌及注意事項
肺結核篩查通常沒(méi)有絕對禁忌，但存在部分注意事項需提前告知醫生，主要有活動(dòng)性咯血、嚴重心肺功能不全、妊娠早期、近期接種卡介苗、對篩查試劑過(guò)敏等情況。篩查方法包括結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗、胸部影像學(xué)檢查等。
1、活動(dòng)性咯血
咯血期間進(jìn)行結核菌素皮試可能加重出血風(fēng)險，此時(shí)應優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng )的γ-干擾素釋放試驗或胸部CT檢查。若必須進(jìn)行皮試，需在醫生評估出血控制情況后操作，同時(shí)備好急救措施。
2、嚴重心肺功能不全
嚴重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者可能無(wú)法耐受胸部X線(xiàn)檢查時(shí)的體位要求，可改用床旁超聲檢查。結核菌素試驗的局部紅腫反應可能被誤判為感染加重，建議采用血液學(xué)檢測替代。
3、妊娠早期
妊娠前三個(gè)月應避免X線(xiàn)輻射暴露，優(yōu)先采用結核菌素試驗或干擾素檢測。若必須進(jìn)行影像學(xué)檢查，需嚴格進(jìn)行腹部防護。哺乳期婦女進(jìn)行皮試后不影響正常喂養。
4、近期接種卡介苗
接種卡介苗后3個(gè)月內可能出現結核菌素試驗假陽(yáng)性，建議間隔12周再篩查。已確診的卡介苗接種反應需與真實(shí)結核感染進(jìn)行鑒別，可結合干擾素檢測結果綜合判斷。
5、篩查試劑過(guò)敏
對結核菌素或干擾素試劑成分過(guò)敏者需提前告知醫生，可能出現局部皮膚潰爛或全身過(guò)敏反應。過(guò)敏體質(zhì)者可先進(jìn)行小劑量皮試觀(guān)察，必要時(shí)改用血清學(xué)抗體檢測。
篩查前應避免使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等影響結果的藥物，保持皮膚清潔但不要消毒過(guò)度。篩查后72小時(shí)內觀(guān)察注射部位反應，避免抓撓或沾水。出現直徑超過(guò)15毫米的紅腫硬結、水皰或發(fā)熱癥狀時(shí)需及時(shí)復診。日常注意保持室內通風(fēng)，與疑似患者接觸后建議間隔8周再篩查以提高準確性。篩查陰性但持續咳嗽超過(guò)2周者仍需進(jìn)一步檢查。
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