肩難產(chǎn)可通過(guò)調整產(chǎn)婦體位、恥骨上加壓、旋肩法、娩后肩法、切斷鎖骨等方式處理。肩難產(chǎn)通常由胎兒過(guò)大、骨盆狹窄、產(chǎn)程異常、妊娠糖尿病、既往肩難產(chǎn)史等原因引起。

1、調整體位：

采用McRoberts體位是處理肩難產(chǎn)的首選方法，指導產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，使骨盆入口徑線(xiàn)增大，同時(shí)減小腰椎前凸。該體位可使骶骨相對伸直，恥骨聯(lián)合向頭側旋轉，有助于解除胎兒前肩的嵌頓。操作時(shí)需兩名助手協(xié)助抬高產(chǎn)婦雙腿，同時(shí)配合宮縮指導產(chǎn)婦用力。

2、恥骨上加壓：

由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方施加中等力度、持續向下的壓力，配合宮縮節奏進(jìn)行。壓力方向應對準胎兒前肩，通過(guò)外力促使胎兒肩部在骨盆斜徑上旋轉，解除雙肩徑與骨盆入口的卡壓。操作需避免暴力按壓導致子宮破裂或胎兒鎖骨骨折，壓力應持續30-60秒。

3、旋肩法：

采用Rubin手法或Woods旋轉法操作，助產(chǎn)士將手指置于胎兒后肩前方，沿胎兒胸廓弧度向前推動(dòng)，使雙肩徑從骨盆入口橫徑轉為斜徑。旋轉角度通常需達到45度以上，過(guò)程中需同步配合宮縮牽引胎頭，注意避免過(guò)度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。

4、娩后肩法：

當常規手法失敗時(shí)可采用Barnum法，助產(chǎn)士沿胎兒后臂滑入陰道，找到胎兒后肘關(guān)節屈曲后臂，沿胸前牽出后臂以減小雙肩徑。操作需動(dòng)作輕柔，防止肱骨骨折，娩出后臂后前肩?？勺匀幌陆?。此方法可能造成胎兒肱骨或鎖骨骨折，需提前告知風(fēng)險。

5、切斷鎖骨：

作為終極處理手段，在胎兒存活情況下行鎖骨切斷術(shù)。使用剪刀經(jīng)皮切斷胎兒鎖骨中部，立即縮小肩圍使胎兒娩出。術(shù)后需檢查有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷及氣胸，骨折通常在2-3周內愈合。該方法僅在其他方法無(wú)效且胎兒窘迫時(shí)采用，需新生兒科團隊standby。

預防肩難產(chǎn)需加強產(chǎn)前評估，控制妊娠期體重增長(cháng)，妊娠期糖尿病患者應嚴格監測血糖。產(chǎn)程中密切監測胎頭下降速度，出現胎頭娩出后回縮的"烏龜征"應立即啟動(dòng)處理流程。產(chǎn)后需檢查新生兒有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折及缺氧缺血性腦病，產(chǎn)婦應評估會(huì )陰裂傷程度并及時(shí)修復。建議所有助產(chǎn)機構定期進(jìn)行肩難產(chǎn)模擬演練，熟練掌握HELPERR處理流程。