慢性支氣管炎和肺結核怎么區別

博禾醫生
慢性支氣管炎與肺結核可通過(guò)病史特征、典型癥狀、影像學(xué)表現、病原學(xué)檢查和治療反應五個(gè)方面進(jìn)行區分。
慢性支氣管炎患者多有長(cháng)期吸煙史或粉塵接觸史,病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。肺結核患者常有結核病接觸史或免疫力低下史,部分存在午后低熱、盜汗等結核中毒癥狀。兩者病史差異對鑒別診斷具有重要提示作用。
慢性支氣管炎以持續性咳嗽、咳白色黏液痰為主要表現,秋冬季節加重。肺結核典型癥狀包括咳嗽伴血痰、消瘦乏力,部分患者出現胸痛。痰液性狀差異顯著(zhù),肺結核痰液可能帶有血絲或呈鐵銹色。
胸部X線(xiàn)檢查顯示慢性支氣管炎可見(jiàn)肺紋理增粗紊亂,晚期可能出現肺氣腫改變。肺結核典型影像表現為上肺野浸潤影、空洞形成或鈣化灶,病變多呈多形態(tài)混合存在。CT檢查對兩者鑒別具有更高分辨率。
痰涂片抗酸染色檢出結核分枝桿菌是確診肺結核的金標準,痰培養需4-8周出結果。慢性支氣管炎痰檢以中性粒細胞為主,細菌培養可能檢出肺炎鏈球菌等常見(jiàn)病原菌。結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗有助于結核感染判斷。
慢性支氣管炎經(jīng)抗感染、祛痰治療后癥狀可緩解,但易反復發(fā)作。肺結核需規范抗結核治療6個(gè)月以上,標準方案包含異煙肼、利福平等藥物,治療2周后傳染性顯著(zhù)降低,病灶吸收需數月時(shí)間。
建議出現呼吸道癥狀持續2周以上者盡早就醫檢查,保持室內空氣流通,避免煙霧刺激。肺結核患者需隔離治療,密切接觸者應進(jìn)行篩查。慢性支氣管炎患者需戒煙并預防呼吸道感染,適當進(jìn)行腹式呼吸訓練改善肺功能。兩者均需保證充足營(yíng)養攝入,肺結核患者需特別注意高蛋白飲食搭配維生素補充。
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