二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全的區別主要在于病變機制、癥狀特征及治療原則。二尖瓣狹窄指瓣膜開(kāi)放受限導致左心房血液流入左心室受阻，關(guān)閉不全則是瓣膜閉合不全引起血液反流。兩者均可通過(guò)心臟超聲確診，但狹窄以舒張期雜音為主，關(guān)閉不全以收縮期雜音為特征。

1、病理機制：

二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱后遺癥引起，瓣膜增厚粘連使開(kāi)口面積減??；關(guān)閉不全常見(jiàn)于腱索斷裂或瓣環(huán)擴張，導致收縮期血液從左心室反流至左心房。狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變以左心房壓力升高為主，關(guān)閉不全則以左心室容量負荷增加為特征。

2、臨床表現：

二尖瓣狹窄早期表現為勞力性呼吸困難，進(jìn)展期出現咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難；關(guān)閉不全患者常見(jiàn)活動(dòng)后心悸、乏力，嚴重時(shí)可出現急性肺水腫。狹窄患者常有特征性二尖瓣面容，關(guān)閉不全者心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。

3、聽(tīng)診特點(diǎn)：

二尖瓣狹窄在心尖區可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，常伴開(kāi)瓣音；關(guān)閉不全表現為全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導。狹窄的雜音在左側臥位時(shí)增強，關(guān)閉不全雜音則隨前負荷增加而加重。

4、影像學(xué)差異：

心臟超聲顯示二尖瓣狹窄者瓣葉增厚、活動(dòng)受限，舒張期血流速度增快；關(guān)閉不全可見(jiàn)收縮期左房?jì)确戳魇?。X線(xiàn)檢查中狹窄典型表現為左心房增大導致的"雙房影"，關(guān)閉不全多見(jiàn)左心室擴大。

5、治療策略：

中度以上二尖瓣狹窄首選經(jīng)皮球囊擴張術(shù)，重度病變需行瓣膜置換；關(guān)閉不全輕癥可用利尿劑減輕負荷，嚴重反流需瓣膜修復或置換。兩類(lèi)患者均需預防感染性心內膜炎，但狹窄患者更需強調房顫抗凝治療。

二尖瓣疾病患者應保持低鹽飲食，每日鈉攝入控制在3克以?xún)?，避免加?a href="http://www.mmhgsj.com/k/ww63p3ezknpgapi.html" target="_blank">心臟負荷。適度有氧運動(dòng)如步行、太極拳可改善心肺功能，但需避免劇烈運動(dòng)。定期監測體重變化，3天內體重增加2公斤以上需警惕心衰加重。睡眠時(shí)采取高枕臥位減輕夜間呼吸困難，合并房顫者需嚴格遵醫囑服用抗凝藥物。每年接種流感疫苗和肺炎疫苗，預防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。