感染性心內膜炎會(huì )有哪些腎損害

博禾醫生
感染性心內膜炎可能引發(fā)免疫復合物性腎炎、腎梗死、腎膿腫、急性腎小球腎炎和腎功能衰竭等腎損害。
感染性心內膜炎患者血液中細菌抗原與抗體結合形成免疫復合物,沉積于腎小球基底膜,激活補體系統導致炎癥反應。臨床表現為血尿、蛋白尿及輕度腎功能異常,病理可見(jiàn)毛細血管內皮細胞增生和免疫球蛋白沉積。
心內膜贅生物脫落形成栓子阻塞腎動(dòng)脈分支所致,突發(fā)腰腹部劇痛伴血尿為典型癥狀。CT可見(jiàn)楔形低密度梗死灶,嚴重者可導致腎皮質(zhì)壞死,多見(jiàn)于二尖瓣受累的金黃色葡萄球菌感染病例。
細菌栓子經(jīng)血行播散至腎實(shí)質(zhì)形成化膿性病灶,常見(jiàn)于葡萄球菌和鏈球菌感染?;颊叱霈F持續高熱、腰部叩痛,超聲顯示腎臟局灶性液性暗區,膿液培養可檢出病原菌。
與鏈球菌感染后免疫反應相關(guān),表現為突發(fā)的眼瞼浮腫、少尿和高血壓。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)補體C3水平下降,腎活檢顯示毛細血管內皮細胞彌漫性增生,及時(shí)控制感染后多數可逆。
嚴重感染導致腎灌注不足或多種腎損害共同作用的結果,表現為進(jìn)行性少尿、氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。需血液凈化治療,死亡率高達30%,常見(jiàn)于合并糖尿病或原有慢性腎病的基礎疾病患者。
感染性心內膜炎患者應嚴格控制每日鈉鹽攝入量低于3克,避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防電解質(zhì)紊亂。建議進(jìn)行每周3-5次、每次30分鐘的有氧運動(dòng)如步行或游泳,運動(dòng)強度以心率不超過(guò)(220-年齡)×60%為宜。監測每日尿量及體重變化,出現持續水腫或尿量減少需立即復查腎功能。保持每日飲水量1500-2000毫升,合并心功能不全者需根據出入量調整。注意口腔衛生和皮膚清潔,預防感染復發(fā),術(shù)后患者需定期復查心臟超聲和尿常規。
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