爆發(fā)性急性心肌炎癥狀及表現

博禾醫生
爆發(fā)性急性心肌炎是一種起病急驟、病情兇險的心臟炎癥,早期識別癥狀對挽救生命至關(guān)重要。典型表現包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、心律失常,部分患者伴隨高熱或休克,需立即就醫。病因涉及病毒感染、自身免疫異?;蛩幬锒拘?,治療以抗心衰、抗炎及生命支持為主。
1.胸痛與胸悶
約80%患者首發(fā)癥狀為胸骨后壓榨性疼痛,類(lèi)似心絞痛但持續時(shí)間更長(cháng),服用硝酸甘油無(wú)效。疼痛可能向左肩背部放射,伴隨瀕死感。這種疼痛源于心肌細胞水腫壞死導致的缺血缺氧,需與普通胸痛鑒別。
2.循環(huán)系統衰竭
24小時(shí)內可進(jìn)展為心源性休克,表現為血壓驟降(收縮壓小于90mmHg)、四肢濕冷、尿量減少。聽(tīng)診可聞及奔馬律,超聲顯示左室射血分數顯著(zhù)降低。靜脈注射多巴胺等血管活性藥物是搶救關(guān)鍵,嚴重者需ECMO支持。
3.心律失常特征
室性心動(dòng)過(guò)速和Ⅲ度房室傳導阻滯最常見(jiàn),患者自覺(jué)心悸、眼前發(fā)黑甚至暈厥。動(dòng)態(tài)心電圖監測顯示QRS波增寬或ST段弓背抬高。臨時(shí)起搏器植入可糾正傳導阻滯,胺碘酮能有效控制室性心律失常。
4.非典型全身癥狀
部分青少年患者以39℃以上高熱起病,伴肌肉酸痛易誤診為流感。但同時(shí)存在與發(fā)熱程度不符的心動(dòng)過(guò)速(心率>120次/分),或平臥位咳嗽加重等心功能不全表現。血清肌鈣蛋白水平超過(guò)正常值100倍是重要鑒別指標。
5.消化系統誤診信號
約15%病例首發(fā)癥狀為惡心嘔吐、上腹痛,易被誤認為急性胃腸炎。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于存在頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血體征。床旁超聲可見(jiàn)下腔靜脈擴張及心包積液。
爆發(fā)性急性心肌炎死亡率高達50%,從出現癥狀到心衰失代償平均僅需8小時(shí)。任何不明原因胸痛合并血壓下降、意識障礙都應直送胸痛中心,發(fā)病黃金6小時(shí)內接受甲強龍沖擊治療可顯著(zhù)改善預后??祻推谛鑷栏衽P床3個(gè)月,逐步進(jìn)行心肺功能評估后再調整活動(dòng)強度。
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