早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病病變可分為幾期
關(guān)鍵詞：#早產(chǎn)#早產(chǎn)兒
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）根據國際分類(lèi)標準分為5期，從輕微血管異常到視網(wǎng)膜完全脫離，嚴重程度遞增。早期篩查和分期干預是預防視力損傷的關(guān)鍵。
1期：視網(wǎng)膜血管與無(wú)血管區交界處出現分界線(xiàn)。此時(shí)病變較輕微，約80%患兒可自行消退，需每1-2周進(jìn)行眼底檢查監測進(jìn)展。2期：分界線(xiàn)增粗隆起形成嵴樣結構，可能出現視網(wǎng)膜血管擴張。此期約60%病例自發(fā)退化，但需縮短復查間隔至3-7天。3期：嵴狀結構伴隨異常新生血管生長(cháng)，屬于閾值病變，需在72小時(shí)內接受激光光凝或抗VEGF藥物（雷珠單抗、貝伐單抗）治療。4期分為4A（部分視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑）和4B（黃斑受累），需實(shí)施玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜復位術(shù)。5期為最嚴重階段，全視網(wǎng)膜脫離呈漏斗狀，即使進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)，視力預后仍較差。
環(huán)境因素中，早產(chǎn)（孕周＜32周）和低出生體重（＜1500g）是主要誘因，與視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全直接相關(guān)。生理因素涉及氧療不當導致血管生長(cháng)因子失衡，建議嚴格控制血氧飽和度在90-95%。遺傳因素中，FZD4基因突變可能增加發(fā)病風(fēng)險。病理因素包括敗血癥、貧血等并發(fā)癥會(huì )加重病情。
預防需從圍產(chǎn)期管理入手：產(chǎn)科盡量延長(cháng)孕周至34周以上，新生兒科規范用氧流程。治療需根據分期選擇方案，1-2期以觀(guān)察為主，3期需積極干預，4-5期需手術(shù)救治。營(yíng)養支持應保證維生素E和ω-3脂肪酸攝入，母乳強化劑可促進(jìn)視網(wǎng)膜發(fā)育。
定期眼底篩查能有效發(fā)現早期病變，建議胎齡31周以下或體重≤1500g的早產(chǎn)兒，在出生后4-6周開(kāi)始檢查。通過(guò)分級診療體系，90%的ROP患兒可獲得有用視力，關(guān)鍵在于把握3期前的黃金治療窗口。
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