大腦基底節區腔隙腦梗塞是指發(fā)生在基底節區的小血管閉塞導致的微小梗死灶，屬于缺血性腦卒中的一種亞型?；坠潊^主要由豆狀核、尾狀核等結構組成，負責運動(dòng)調節和認知功能，該區域供血動(dòng)脈終末分支易受高血壓、糖尿病等慢性病影響形成微小血栓。

1、病因機制

長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )導致穿支動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會(huì )加速這一過(guò)程，血液黏稠度增高時(shí)更易形成原位血栓。少數情況下心房顫動(dòng)產(chǎn)生的微小栓子也可能堵塞該區域血管。病灶通常小于15毫米，影像學(xué)表現為基底節區點(diǎn)狀低密度影。

2、典型癥狀

多數患者表現為單純運動(dòng)障礙如輕偏癱，約占所有腔梗病例的50%。部分出現感覺(jué)異?；驑嬕粽系K，這與內囊后肢或丘腦輻射受累有關(guān)。不同于大面積腦梗，該病通常無(wú)意識障礙或視野缺損等皮質(zhì)癥狀。約三分之一病例呈無(wú)癥狀性，僅在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現。

3、診斷方法

頭顱CT在急性期可能顯示基底節區小片狀低密度灶，但發(fā)病24小時(shí)內檢出率較低。磁共振DWI序列對早期病灶敏感，表現為高信號配合ADC圖低信號。需結合腦血管評估排除大動(dòng)脈狹窄，頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒可輔助判斷血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

4、急性期治療

發(fā)病4.5小時(shí)內符合條件者可考慮靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液。超過(guò)時(shí)間窗則給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板聚集。伴有房顫患者需用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝。同時(shí)需嚴格控制血壓，氨氯地平片等鈣拮抗劑可作為首選。

5、長(cháng)期管理

二級預防重點(diǎn)在于控制原發(fā)病，高血壓患者血壓應維持在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者糖化血紅蛋白建議控制在7%以?xún)?。生活方式干預包括低鹽低脂飲食、規律有氧運動(dòng)等。每3-6個(gè)月需復查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標，必要時(shí)調整他汀類(lèi)藥物劑量。

患者日常需保持低鈉高鉀飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，多食用西藍花、香蕉等富含鉀的食物。適度進(jìn)行快走、太極拳等有氧運動(dòng)，每周累計150分鐘以上。戒煙限酒并保證7-8小時(shí)睡眠，定期監測血壓血糖。出現新發(fā)肢體無(wú)力或言語(yǔ)含糊時(shí)應立即就醫，避免延誤溶栓治療時(shí)機?？祻推诳膳浜厢樉母纳七\動(dòng)功能，但須在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行。