多發(fā)性腔隙性腦梗死是指腦部小動(dòng)脈閉塞導致的多發(fā)性微小梗死灶，屬于缺血性腦血管病。主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，常見(jiàn)癥狀包括輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭暈等。需通過(guò)頭顱CT或MRI確診，治療包括控制基礎疾病、抗血小板聚集及康復訓練。

1、病因機制

長(cháng)期高血壓導致腦小動(dòng)脈玻璃樣變和脂質(zhì)沉積，使血管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會(huì )加速這一過(guò)程，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落也可能堵塞穿支動(dòng)脈。吸煙會(huì )損傷血管內皮功能，高同型半胱氨酸血癥則通過(guò)促進(jìn)血栓形成參與發(fā)病。這些因素共同導致直徑100-200微米的深部穿支動(dòng)脈閉塞。

2、病理特征

梗死灶直徑通常小于15毫米，多位于基底節、丘腦、腦橋等深部區域。急性期病灶呈軟化壞死，周?chē)梢?jiàn)少量炎性細胞浸潤。慢性期形成充滿(mǎn)液體的腔隙，周?chē)心z質(zhì)細胞增生。顯微鏡下可見(jiàn)小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或透明變性，管腔內常有微小血栓形成。

3、臨床表現

約半數患者表現為純運動(dòng)性輕偏癱，多累及單側上肢遠端。部分出現構音障礙-手笨拙綜合征，表現為中樞性面舌癱伴手部精細動(dòng)作障礙。感覺(jué)運動(dòng)性卒中可引起偏身感覺(jué)異常合并輕度無(wú)力。少數患者僅表現為頭暈、步態(tài)不穩等非特異性癥狀，容易漏診。

4、影像學(xué)診斷

CT對陳舊性腔隙灶檢出率約70%，表現為基底節區低密度影。MRI的T2加權像顯示高信號病灶，DWI序列在急性期呈明顯高信號。SWI序列可發(fā)現微出血灶，MRA能評估顱內大血管狀況。需注意與血管周?chē)g隙擴大、腦小血管病等鑒別。

5、治療原則

急性期可短期使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療。長(cháng)期需服用阿托伐他汀鈣片穩定斑塊，控制血壓首選氨氯地平片?？祻推诮ㄗh進(jìn)行運動(dòng)改善運動(dòng)功能，言語(yǔ)訓練針對構音障礙。同時(shí)須嚴格監測血糖，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。

患者應每日監測血壓并維持在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以?xún)?。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)如快走、游泳，每次30分鐘。飲食增加深海魚(yú)類(lèi)、西藍花等富含歐米伽3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物。定期復查頭顱MRI評估病灶變化，出現新發(fā)神經(jīng)功能缺損需及時(shí)就診。