腳趾關(guān)節痛可能是痛風(fēng)的表現,但也可能與其他疾病或損傷有關(guān)。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥導致尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節引起,典型癥狀為夜間突發(fā)單側第一跖趾關(guān)節紅腫熱痛。其他常見(jiàn)原因包括骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、外傷性損傷以及感染性關(guān)節炎。建議及時(shí)就醫完善血尿酸檢測、關(guān)節超聲等檢查以明確診斷。
1、痛風(fēng)性關(guān)節炎
痛風(fēng)急性發(fā)作多表現為單側第一跖趾關(guān)節劇烈疼痛,伴皮膚發(fā)紅、皮溫升高和腫脹,癥狀常在夜間突然出現。尿酸鹽結晶沉積會(huì )刺激關(guān)節滑膜引發(fā)炎癥反應。確診需結合血尿酸水平檢測和雙能CT檢查。急性期可遵醫囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或潑尼松片控制炎癥,緩解期需長(cháng)期服用非布司他片或苯溴馬隆片調節尿酸代謝?;颊咝鑷栏裣拗聘哙堰适澄飻z入。
2、骨關(guān)節炎
中老年人群出現腳趾關(guān)節持續性鈍痛伴晨僵,活動(dòng)后減輕但過(guò)度活動(dòng)會(huì )加重,可能與關(guān)節軟骨退行性變有關(guān)。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄和骨贅形成。治療可采取局部熱敷、佩戴矯形支具,疼痛明顯時(shí)可短期使用塞來(lái)昔布膠囊或鹽酸氨基葡萄糖膠囊,嚴重者可能需要關(guān)節腔注射玻璃酸鈉注射液。超重患者需控制體重減輕關(guān)節負荷。
3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
對稱(chēng)性多關(guān)節腫痛伴晨僵超過(guò)1小時(shí)需警惕自身免疫性疾病,小關(guān)節受累時(shí)可表現為腳趾關(guān)節疼痛。血液檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性。治療需使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物,急性期可聯(lián)合洛索洛芬鈉片緩解癥狀。該病需要長(cháng)期規范治療以防止關(guān)節畸形,日常應注意關(guān)節保暖和適度功能鍛煉。
4、創(chuàng )傷性損傷
運動(dòng)扭傷或重物砸傷可能導致腳趾關(guān)節韌帶拉傷、骨折或脫位,表現為局部腫脹瘀斑和活動(dòng)受限。輕微損傷可通過(guò)冰敷、彈性繃帶固定處理,疼痛明顯時(shí)可短期使用布洛芬緩釋膠囊。若出現關(guān)節變形或無(wú)法負重行走,需及時(shí)拍片排除骨折。傷后48小時(shí)內應避免熱敷和劇烈活動(dòng),恢復期可進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練。
5、感染性關(guān)節炎
關(guān)節紅腫熱痛伴隨發(fā)熱等全身癥狀時(shí),需考慮細菌感染可能。常見(jiàn)于糖尿病患者或近期有皮膚破損者。血液檢查可見(jiàn)白細胞和C反應蛋白升高,關(guān)節穿刺液培養可明確病原體。治療需靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉等抗生素,嚴重感染可能需要關(guān)節腔沖洗引流。延誤治療可能導致關(guān)節性損傷,出現疑似癥狀應立即就醫。
日常應注意保持足部清潔干燥,選擇寬松透氣的鞋襪避免擠壓關(guān)節。急性期應減少行走并抬高患肢,緩解期可進(jìn)行腳趾抓毛巾等低強度鍛煉。飲食上痛風(fēng)患者需限制動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物,其他關(guān)節疾病患者應保證鈣和維生素D攝入。所有關(guān)節疼痛持續超過(guò)3天或伴隨發(fā)熱、關(guān)節變形時(shí),必須及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或骨科就診,避免自行長(cháng)期服用止痛藥掩蓋病情。