判斷痛風(fēng)或跟腱炎需結合疼痛特征、發(fā)作誘因及伴隨癥狀綜合評估。痛風(fēng)多表現為第一跖趾關(guān)節突發(fā)紅腫熱痛，常與高嘌呤飲食相關(guān)；跟腱炎則以跟腱局部壓痛、活動(dòng)受限為主，多見(jiàn)于運動(dòng)損傷或慢性勞損。

1、疼痛部位

痛風(fēng)典型發(fā)作集中于下肢遠端關(guān)節，約70%首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節，也可累及足背、踝關(guān)節。跟腱炎疼痛集中于足跟上方2-6厘米處跟腱走行區，可能伴隨晨起僵硬感，上樓梯或踮腳時(shí)加重。兩者均可出現單側發(fā)病特征，但痛風(fēng)更易呈現游走性多關(guān)節受累。

2、發(fā)作特點(diǎn)

痛風(fēng)急性發(fā)作常于夜間或清晨突發(fā)，12-24小時(shí)內達疼痛高峰，皮膚呈紫紅色伴明顯皮溫升高，觸碰床單即誘發(fā)劇痛。跟腱炎多為漸進(jìn)性疼痛，運動(dòng)后加重休息緩解，慢性期可能觸及跟腱增粗或結節，通常無(wú)皮膚顏色改變。

3、誘發(fā)因素

痛風(fēng)發(fā)作與啤酒、海鮮、動(dòng)物內臟等高嘌呤飲食直接相關(guān)，部分患者合并肥胖、高血壓等代謝綜合征。跟腱炎常見(jiàn)于籃球、跑步等反復蹬地運動(dòng)者，或突然增加運動(dòng)強度的健身人群，鞋跟過(guò)硬、扁平足等力學(xué)因素也可誘發(fā)。

4、伴隨癥狀

痛風(fēng)急性期可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀，慢性期可見(jiàn)耳廓、肘部皮下痛風(fēng)石。跟腱炎嚴重時(shí)可出現局部摩擦音、肌腱部分斷裂導致的突發(fā)無(wú)力感，但通常無(wú)全身癥狀。兩者均可因長(cháng)期未規范治療導致關(guān)節功能受損。

5、診斷方法

痛風(fēng)確診需關(guān)節液檢出尿酸鈉結晶或雙能CT顯示尿酸鹽沉積，血尿酸升高但特異性有限。跟腱炎通過(guò)超聲可見(jiàn)肌腱水腫增粗，MRI能清晰顯示肌腱變性程度。X線(xiàn)對痛風(fēng)晚期骨質(zhì)破壞有診斷價(jià)值，但對早期跟腱炎敏感性低。

建議出現關(guān)節腫痛時(shí)記錄發(fā)作特點(diǎn)、持續時(shí)間及誘發(fā)事件，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。痛風(fēng)患者需限制高嘌呤飲食并監測血尿酸，跟腱炎患者應調整運動(dòng)方式并使用足跟墊減輕負荷。兩者均需盡早就診風(fēng)濕免疫科或運動(dòng)醫學(xué)科，通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查明確診斷后制定個(gè)體化治療方案。日常注意保持合理體重，避免關(guān)節過(guò)度負荷，急性期可冰敷緩解疼痛。