冠心病冠脈介入術(shù)后再狹窄可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、再次介入治療、外科搭橋手術(shù)、心臟康復訓練等方式治療。冠脈介入術(shù)后再狹窄通常與血管內皮損傷、炎癥反應、血栓形成、支架內新生動(dòng)脈粥樣硬化、患者依從性差等因素有關(guān)。

1、調整生活方式

術(shù)后需嚴格戒煙限酒，每日鈉鹽攝入控制在5克以?xún)?，避免高脂高糖飲食。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳，運動(dòng)時(shí)心率控制在大心率的60%-70%。保持體重指數在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。

2、藥物治療

雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月，可選用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片或氯吡格雷片。他汀類(lèi)藥物需長(cháng)期服用，如阿托伐他汀鈣片將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。合并糖尿病患者建議使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑如達格列凈片，該類(lèi)藥物具有心血管保護作用。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可改善心肌缺血，血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片有助于血管內皮修復。

3、再次介入治療

對于局限性支架內再狹窄，可采用藥物涂層球囊擴張術(shù)，該技術(shù)能避免額外支架植入。彌漫性支架內再狹窄可考慮使用生物可吸收支架或新一代藥物洗脫支架。復雜病變可能需要冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)聯(lián)合切割球囊治療。介入治療前后需強化抗栓方案，必要時(shí)使用比伐盧定注射液等抗凝藥物。

4、外科搭橋手術(shù)

多支血管病變伴左主干受累、彌漫性支架內再狹窄且不適合再次介入治療時(shí)，應考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。乳內動(dòng)脈作為橋血管的10年通暢率超過(guò)90%。術(shù)前需全面評估心肺功能，合并糖尿病患者優(yōu)先選擇全動(dòng)脈化搭橋。術(shù)后需密切監測橋血管血流，加強呼吸道管理，預防縱隔感染等并發(fā)癥。

5、心臟康復訓練

術(shù)后2-4周開(kāi)始規范的心臟康復計劃，包括運動(dòng)處方、營(yíng)養指導、心理干預和戒煙輔導。運動(dòng)訓練需在心電監護下進(jìn)行，從低強度逐步過(guò)渡到中等強度。通過(guò)6分鐘步行試驗評估運動(dòng)耐量，目標距離達到450米以上。心理干預重點(diǎn)緩解再狹窄導致的焦慮抑郁情緒，可采用正念減壓。每3個(gè)月復查運動(dòng)負荷試驗評估康復效果。

冠脈介入術(shù)后患者應建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及每年定期復查冠狀動(dòng)脈CT或造影。日常監測血壓、心率、血糖等指標，服用抗血小板藥物期間注意觀(guān)察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。出現胸痛持續不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫。保持規律作息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，冬季注意保暖預防呼吸道感染。