乳腺癌患者需要放療的情況主要有腫瘤體積較大、淋巴結轉移、保乳手術(shù)后、局部復發(fā)風(fēng)險高、病理類(lèi)型特殊等。放療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一，可有效降低局部復發(fā)概率。

1、腫瘤體積較大

當乳腺原發(fā)腫瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)，癌細胞擴散風(fēng)險顯著(zhù)增加。這類(lèi)患者術(shù)后放療可清除可能殘留的微小病灶，通常需要照射胸壁和區域淋巴結。放療前需評估心肺功能，制定個(gè)性化照射方案。臨床常用三維適形放療或調強放療技術(shù)，在保護正常組織的同時(shí)確保治果。

2、淋巴結轉移

腋窩淋巴結陽(yáng)性患者需常規接受放療。若術(shù)中檢出1-3枚淋巴結轉移，需照射鎖骨上下區；超過(guò)4枚轉移時(shí)還需包括內乳淋巴結區域。放療可降低區域復發(fā)率，但可能引起上肢淋巴水腫，需配合康復鍛煉。治療期間需每周復查血常規，監測骨髓抑制情況。

3、保乳手術(shù)后

選擇乳房保留手術(shù)的患者必須進(jìn)行全乳放療，這是保乳治療的標準組成部分。常規采用全乳照射25-30次，瘤床局部加量5-8次。對于70歲以上低?；颊?，可考慮省略放療。放療期間需保持照射區域皮膚清潔干燥，避免使用刺激性護膚品。

4、局部復發(fā)風(fēng)險高

年輕患者、激素受體陰性、HER-2陽(yáng)性等高危因素存在時(shí)，即使完成規范手術(shù)和化療，仍需輔助放療。這類(lèi)患者可能受益于大分割放療或部分乳腺加速照射等新技術(shù)。治療前需通過(guò)多學(xué)科會(huì )診評估復發(fā)風(fēng)險，制定個(gè)體化放療計劃。

5、病理類(lèi)型特殊

炎性乳腺癌、三陰性乳腺癌等特殊類(lèi)型具有較強侵襲性，需在化療后行胸壁和區域淋巴結放療。對于局部晚期患者，可能采用術(shù)前新輔助放療縮小腫瘤。放療期間需密切監測皮膚反應，及時(shí)處理放射性皮炎，必要時(shí)使用銀離子敷料保護創(chuàng )面。

乳腺癌放療期間應保持高蛋白飲食，每日攝入適量瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。治療區域避免暴曬，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物。定期進(jìn)行上肢功能鍛煉預防關(guān)節僵硬，可做爬墻運動(dòng)或使用彈力帶訓練。完成放療后仍需每3-6個(gè)月復查乳腺超聲和腫瘤標志物，終身隨訪(fǎng)監測遠期并發(fā)癥。出現持續性咳嗽、胸痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就診排除放射性肺炎可能。